基层医院神经科门诊患者失眠原因分析

陈 前

山东胶南市人民医院 胶南 266400

失眠的原因很多，常与患者的工作环境、社会环境、心理、生理及家庭等因素有关。失眠在神经内科的门诊患者中占很大比例，结合门诊患者，我们对就诊患者失眠的原因作一分析，报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象及标准 选取2008－10－2011－05我院神经内科就诊失眠患者987例，男657例（66.56%），女330例（33.43%）；年龄16～79岁，平均57.8岁。诊断根据患者的主诉及美国精神疾病分类和诊断标准（DSM－Ⅳ）；失眠定义为≥3次／周，持续1个月以上。

1.2 方法 对就诊患者进行性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、嗜好、冠心病等并发症情况进行登记，其中前几项根据患者自述，最后几项根据病史、体格检查及辅助检查等资料作为依据。

2 结果

一过性失眠251例，短期失眠386例，慢性失眠350例；器质性失眠112例（包括脑器质性失眠69例，躯体器质性睡眠障碍43例），神经症性失眠579例，心理生理性失眠69例，睡眠节律失调引起失眠142例，药物性失眠85例。老年性失眠153例，占15.50%；初中以上文化程度者765例，占76.6%；发生婚姻变故者57例，占5.78%。8例患者伴精神病，建议转精神病医院继续治疗。长期连续使用苯二氮类药物10a以上者207例，占20.97%。60岁以上患者中以女性居多。

3 讨论

许多就诊患者失眠不仅反映在夜间入睡困难、易醒、早醒、睡眠时间明显减少的睡眠质量等方面，同时也反映了患者白昼工作、学习、记忆及其他功能低下的功能状态。

一过性失眠患者常常由于出差、旅游等，陌生环境、蚊虫叮咬、强光、噪声等干扰引起，除由环境因素引起外，个人重大事件前的准备引起的精神紧张也可造成短期失眠。

引起慢性失眠的原因很多，常见的患者伴有器质性疾病，如脑血管病、脑炎、脑外伤等引起的脑器质性疾病，约占失眠的7%；躯体器质性疾病，如甲亢、糖尿病、更年期综合征、中毒等也可引起慢性失眠。

随着社会竞争的加剧，人们的工作压力逐渐增大，生存和发展的竞争日益激烈，失眠发病率显著上升。神经症性失眠和心理生理性失眠患者越来越多，使失眠现象普遍发生，成为常见疾病。神经症性失眠和心理性失眠是失眠最常见的原因，约占58.6%。调查发现神经衰弱、焦虑症和抑郁性神经症患者几乎都有失眠经历。此外，神经症可能是失眠的原因，同时失眠可加重神经衰弱症状，使失眠加重。心理性失眠即原发性失眠，系指单纯由于思虑过度、兴奋不安或焦虑、烦恼等因素引起的失眠，约占失眠的30%，但心理性生理性失眠也会产生神经衰弱和焦虑、抑郁等症状。因此，就失眠的诊断来说，两者很难鉴别。一些资料表明，引起神经症性或心理生理性失眠的原因，多数与个人前途、家庭问题和人际关系中负性生活事件有关。此外，长期的工作过分紧张或过度投入，不良的生活习惯和生活方式，如常年熬夜学习或工作，晚间从事过于兴奋的歌舞、娱乐等均可引起心理性失眠。有的慢性失眠患者，由于对失眠的恐惧，晚饭后因害怕失眠心情开始紧张不安，进一步加重了失眠，甚至是原有失眠原因已经解决而失眠不愈的主要原因。

工作方式和生活规律的变化可导致睡眠、觉醒节律失调，分为外源性因素和内源性因素。外源性失眠最主要的原因是经常日夜倒班工作或长期夜间作业，本院许多医护人员就是因为经常夜间值班引起失眠。此外，生活漫无规律而入睡无定时、药物的影响以及白日睡眠过多等也是常见原因，多见于节假日歇班的患者。内源性失眠是由于下丘脑生物钟发生功能障碍所致，见于各脑部器质性病变。痴呆患者可能是最常见病例。患者常常到晚间后兴奋不眠，白天入睡，导致昼夜完全颠倒。

许多精神疾病可引起失眠，同时长期失眠可导致焦虑和抑郁情绪，临床上需引起警惕的是，抑郁症状可能是失眠的结果，而非失眠的原因。此时即使抑郁症状有所好转，失眠不一定改善。

长期依赖药物可引起失眠，包括药物的兴奋作用、药物不良反应对睡眠的干扰等，长期、大量不合理的应用镇静类药物可造成睡眠、觉醒节律紊乱，同时停药或减药方法不当也可发生撤药反应。门诊失眠患者苯二氮艹卓类药物的使用率很高，其中18.3%失眠患者长期连续使用苯二氮艹卓类药物10a以上，门诊患者在镇静催眠药的使用上存在一些不合理之处，需引起医师的重视。

失眠是老年人群中常见临床症状，尤其见于作息不规律、女性、独居的老年人中，老年人失眠患病率15.6%，与文献［1］报道的14.8%相仿。老年性失眠主要表现是入睡较早、睡眠表浅缺少深睡、觉醒较多，而早醒尤为突出和普遍。

总之，随着各种睡眠障碍性疾病日渐增多，产生的危害日渐增大，需引起临床工作人员的重视。

［1］薛世平，富学春，李易庭，等 .内蒙古大学生睡眠质量和睡眠规律性调查研究［J］.中国神经精神疾病杂志，1998，24（6）：368.