临床路径管理在我院实施中的做法与体会

戈振华 张兵

临床路径（clinical pathway，CP）管理作为规范诊疗行为，保障医疗安全的有效方法已经得到越来越广泛的重视。自2011年3月起，本院在7个专业选了 14个病种作为临床路径的试点病种。截止2011年底，本院已经对619例患者实施临床路径管理。其中变异9例，退出临床路径14例，成功进入临床路径596例。经过初步统计，临床路径缩短了平均住院日，规范了诊疗行为，增加了医疗服务的系统性和完整性以及提高了患者满意度，为在全院范围内全面推广临床路径管理积累了宝贵经验。

1 本院临床路径管理工作的主要做法

1.1 构建管理体系，明确各组责任 根据《江苏省临床路径管理试点工作方案》的精神，2011年3月本院制定下发《射阳县人民医院临床路径实施方案》，成立了临床路径管理委员会，由院长带头，医院其他副院长、医教科主任、护理部主任组成，下设临床路径管理办公室，设在医教科，负责制订本院临床路径开发与实施的规划和相关制度，定期协调和解决临床路径工作中遇到的各种问题。

成立临床路径指导评价小组，由主要业务副院长任组长，各临床科室主任组成，负责组织对临床路径的开发、实施进行技术指导，制订临床路径的评价指标和评价程序，对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析，并提出临床路径管理的改进措施。

临床科室成立临床路径实施小组，科主任担任组长，医疗、护理人员为小组成员，并选择责任心强的科室骨干临床医生担任个案管理员，负责本专业相关病种临床路径的实施和相关资料填写、收集、整理工作，并参与临床路径实施效果评估与分析。

1.2 结合实际情况，确定病种路径 在临床路径管理的启动阶段，本院以卫生部制定下发的临床路径标准为依据，在临床路径指导评价小组的指导下，结合本院实际情况，经多次院内讨论，在普外科、妇产科等7个专业选了胆囊结石伴慢性胆囊炎、计划性剖宫产等14个病种作为临床路径的试点病种，并制定了标准住院流程和临床路径表单。根据实际实施的具体情况，不断修订完善相关文件。

1.3 制订考核措施，完善管理制度 建立了临床路径项目管理专项基金，对临床路径完成的病例给予病种管理经费。根据临床路径指导评价小组的评价结果，对临床路径开展好的科室及个人给予奖励。将临床路径管理工作与科室年终考评、院长基金考核挂钩[1]。这样就大大提高了试点科室参与的积极性，使符合入径标准的病例尽量纳入临床路径管理。医教科每月对实施病种进行系统统计和评估，各科室必须将每例进入临床路径病例的临床路径表单、医嘱单和费用清单，于次月8号前提交给医教科审核、统计汇总，确保临床路径管理工作顺利规范的开展。

1.4 先行部分试点，逐步全面推广 经过一年的努力，通过对试点病种的系统管理，本院在临床路径管理启动阶段取得了一定的成效，积累了一些经验。在院领导的高度重视下，其他临床科室科看到试点科室的成效，也申请开展临床路径。从2012年3月起，经临床路径管理委员会研究决定，本院实施临床路径试点病种将从7个专科14个病种基础之上，扩展到18个专科49个病种，目前本院大部分科室已开展实施临床路径管理工作。

1.5 注重管理细节，提高整体水平 首先，做好临床路径管理的培训和学习工作。本院多次组织全院性临床路径管理专题讲座和培训，讲解临床路径优点及相关实施细节，使医护人员有一个全面认知[2]；派遣多批学习小组，赴临床路径管理的模范医院进修学习交流，不断改进本院路径管理中存在的不足。

其次，院领导高度重视，定期检查指导，发现问题及时处理。本院临床路径管理委员会成员定期到各病区对临床路径工作进行严格监管，查看符合入径标准的病例是否纳入路径管理、路径内容是否严格执行并记录、病历记录内容是否与路径表单一致、是否存在路径外诊疗项目等，发现问题及时处理，确保临床路径管理各个工作环节的有效衔接。

最后，发现变异及时反馈。加强对变异情况的管理，做好变异信息识别、明确变异的性质及变异的程度，从而决定是否退出临床路径[3]。科室每月对变异情况进行讨论处理，提出变异处理措施，并做好相关的统计汇总，及时反馈至医教科。

2 本院临床路径管理工作的主要效果

本院经过近一年多的临床路径试点管理工作，取得了明显的效果，医疗效率明显提高，较2010年同期，平均住院日明显缩短，人均住院费用有所降低。例如，胆囊结石伴慢性胆囊炎的患者术前住院日降低了1.02 d，平均住院日降低了1.57 d，医疗总费用降低了9.6%；小儿支气管肺炎的患儿平均住院日降低了2.13 d，住院总费用与去年同期相比降低了372.5元。

临床路径管理促使医疗服务过程开始规范化、流程化，减少了医务人员因患者经济能力、社会地位不同而产生的服务差异，对于提高医疗效率、降低不合理费用、遏制快速增长的医疗费用、提高患者满意度起到至关重要的作用[4]。

3 本院临床路径管理工作的深刻体会

本院通过前期的临床路径管理工作，虽然取得了一定的成绩，但在规章制度的贯彻落实方面仍存在许多问题。尤其是有些科室一味追逐经济效益，主观认为临床路径管理会严重降低业务收入，积极性不高，从而流于形式，个别科室甚至拒绝实施[5]。再加上，现阶段还是依靠手工填写路径文本和统计汇总，不仅造成医护人员工作量大大增加，还给具体实施和监管造成一定的困难，各项评价指标难以及时统计和客观分析，导致管理效果评估缺乏科学依据，放慢了本院临床路径管理进一步发展的脚步[6]。

本院将多措并举，加强临床路径管理相关政策的宣传、知识培训、监督管理，让医务人员真正了解临床路径给本院带来的不仅有经济效益，更多的是广泛的社会效益。

[1]路阳，习峰.临床路径在医院管理中应用探讨[J].海南医学，2011，22（8）：139-141.

[2]霍添琪，靳峰.临床路径管理试点工作实施现状分析[J].中国医院，2011，15（2）：2-5.

[3]戴河渗，项胜利.在基层二级医院实行临床路径管理的方法和可行性分析[J].医院管理，2011，1（7）：135-136.

[4]张正华，高居中.实施临床路径的意义和方法[J].中华医院管理杂志，2002，18（9）：513-515.

[5]黄葭燕，陈洁，陈荚耀.临床路径的研究现况及特点[J].中国卫生质量管理，2006，13（5）：1-3.

[6]严记林，彭永娥.开展临床路径的影响因素分析及意义[J].中国医学创新，2011，8（20）：189-190.