急性铊中毒1例护理措施

陈琦,马翠云,闫红敬,石君美,高丽

急性铊中毒1例护理措施

陈琦,马翠云,闫红敬,石君美,高丽

急性铊中毒；护理措施

R 595

1 临床资料

患者，男，36岁。2009年7月15日自诉饮啤酒（量不详）后出现腹部隐痛，继而出现持续性四肢麻木，肢体末端明显，于当地医院就诊，症状未缓解。于7月17日到北京协和医院就诊。患者疼痛加剧，腹泻3次，并出现持续性全腹隐痛，四肢麻木、双足部持续性刺痛并逐渐向上延展，行肌电图检查未见异常。协和医院抽血送至我院行血尿毒检：血铊1642 ng/ml，尿铊17 096 ng/ml，以铊中毒收治我院。

患者由平车推入病房，查体欠合作，见痛苦面容，应答切题，全腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音每分钟2～4次。四肢肌力正常，肌张力检查不能配合，触碰双下肢即感疼痛明显加重。辅助检查：丙氨酸氨基转移酶175U/L、天门冬氨酸氨基转移酶99 U/L；胸部CT示双肺渗出性病变。入院后给予普鲁士蓝驱铊，250 mg/(kg∙d)分4次、每次溶于50ml 15%或20%甘露醇溶液，口服。并行补液、补钾、利尿、保肝、抗感染、抑酸、营养神经等治疗。因患者中毒剂量大，行右侧股静脉置管及血液净化治疗。

经积极治疗和精心护理，患者血铊浓度进行性下降。入院第3天患者下肢疼痛开始减轻，第11天腹痛明显减轻，双下肢刺痛消失，但仍有明显麻木感，可站立。患者入院10天后出现脱发，至第24天头发基本脱光。住院32天后，患者症状缓解出院。1年后随访未见任何后遗症。

2 护理诊断与措施

金属铊基本无毒，但铊化合物具有较强毒性，其水溶液口服后12～24h开始出现症状，致死量为10～15mg/kg。铊及铊化合物可经消化、呼吸系统及皮肤等途径快速进入体内。铊离子随血液到达全身的器官和组织，与体内的生物分子结合，导致其生物活性丧失；与钾离子相关受体结合，中断体内钾的供应，使组织功能出现障碍，严重者可导致死亡[1]。

[1]邱泽武，孙成文.铊中毒的现状与诊治新进展[J].中国急救医学，2008，28(9)：822-823.

100071北京，解放军307医院呼吸内科（陈琦，马翠云，闫红敬，石君美，高丽）

铊中毒早期临床表现无特异性，给诊治带来一定难度。本患者于饮啤酒后出现全腹隐痛，后经毒物检测才明确诊断。

根据患者的病情及进展，我们主要从以下方面开展护理工作。

2.1 护理诊断一是血液净化潜在并发症。在我院，铊中毒的主要治疗方法是进行血液净化，包括血液灌流和血浆置换。血液净化可以促使毒物尽快排出体外，有效解除血液内毒物对人体的侵害。血液净化使用的血透管通常留置在股静脉，会在一定程度上影响患者的活动，而该部位靠近会阴，易受出汗及排泄物的影响污染管道，导致管道脱落、局部出血、感染等潜在并发症的发生。二是焦虑不安。与患者中毒原因不明、对该病及预后缺乏了解，及脱发造成的自身形象的损害所引起的恐惧、担忧等负性情绪有关。三是患者生活自理能力受限。与四肢麻木、疼痛有关。

2.2 护理措施

2.2.1 基础护理按医嘱及时、正确地留取标本送检，有计划地进行治疗护理。密切观察病情，加强患者生命体征观察，记录24h尿量，观察患者腹痛、食欲不振等表现；观察患者肌肉酸痛、肢体发麻和皮肤灼痛等症状的进展情况及有无缓解；观察患者的情绪反应和心理变化，严防发生意外，必要时请家属协助管理。加强饮食护理。铊主要通过肾脏和肠道排出，要嘱患者多饮水，进食流质或半流质食物，多吃含钾的水果蔬菜，不吃含铊量高的食物如卷心菜等。

2.2.2 血液灌流和血浆置换的护理在进行血液灌流和血浆置换前，向患者说明其必要性和不良反应，消除患者的顾虑，取得患者的配合。血液灌流和血浆置换可因异源性物质的存在激发I型变态反应，引起低血压、低纤维蛋白原血症、低血糖反应，及血小板、白细胞计数降低。因此，每次治疗后要严密观察患者有无出血倾向、头晕、心慌和出冷汗等症状，定时测量血压、心率、呼吸和检查血糖。要叮嘱患者注意保持局部的清洁干燥，保持导管的在位、通畅，发现污染、脱落、局部出血等情况时，要及时报告，并及时采取护理措施，防止发生感染。

2.2.3 心理护理护理人员要以强烈的同情心，高度重视患者的心理护理。要通过与患者及家属的主动交流沟通，尽早让他们了解铊中毒的典型症状、病程及预后。如全身疼痛，四肢末稍有针扎感，有胃肠道症状及口唇麻木感，中毒10～15天后出现头发脱落等症状，告知患者通过积极地配合治疗，各种症状会逐渐消失，减轻其思想负担，鼓励患者树立战胜疾病的信心。要加强生活护理，满足患者生理需求，为患者提供安静舒适的环境，尽量减少各种刺激，避免意外情况的发生。要注意提醒患者脱发是暂时现象，以后会长出新发，使其打消顾虑。可建议患者用帽子或假发装饰，以保持自身形象不受疾病影响。

2.2.4 健康教育及康复训练健康教育应贯穿疾病的整个过程。随着疾病的不同阶段，对患者进行不同内容的教育指导，使患者消除焦虑，保持良好的心态，积极配合治疗护理工作的开展。待病情控制、疼痛缓解后，要及时指导患者进行肢体功能锻炼，防止肌肉萎缩，促进其早日康复。

2012-05-15）