医院船实施麻醉工作的特点分析

李军，蔡勤芳，顾小飞，陈永鹏

医院船实施麻醉工作的特点分析

李军，蔡勤芳，顾小飞，陈永鹏

目的：探讨医院船在海上执行医疗任务中实施麻醉工作的特点。方法：分析实施麻醉65例的区域分布及麻醉的具体情况。对所有接受麻醉的患者进行术中监测心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、无创血压。比较黑种人与白种人各20例在不吸氧状态下血红蛋白含量与平均SpO2的关系。结果：全麻23例（22例气管插管，1例喉罩通气），硬腰联合麻醉40例，臂丛加静脉基础麻醉2例。牙买加14例中，全麻2例，硬腰联合麻醉11例，臂丛神经阻滞1例；特立尼达和多巴哥19例中，全麻6例，硬腰联合麻醉13例；哥斯达黎加32例中，全麻15例，硬腰联合麻醉16例，臂丛神经阻滞1例。除1例腰麻患者血压有一定程度下降外，其余实施麻醉的患者ECG、SpO2、血压指标均稳定。黑种人在未吸氧情况下平均SpO2均为100%比白种人高。结论：医院船麻醉工作有其特殊性，积累其工作经验，保证麻醉工作在医院船平台对外医疗服务期间手术的正常进行。

医院船；麻醉

R 821.89

2011年10月30日—11月29日，海军“和平方舟”号医院船访问牙买加、特立尼达和多巴哥、哥斯达黎加三国并为当地民众开展医疗服务活动。期间医院船手术治疗中心共完成各类手术118例，实施麻醉65例，均顺利完成，未发生任何差错及并发症。并首次在医院船平台开展气管插管全麻手术。这是医院船执行手术任务和麻醉工作的重要实践，对未来医院船遂行非战争军事行动具有重要的指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般情况实施麻醉65例，男49例，女16例。年龄9～72岁，平均41岁。体重30～99 kg，平均78 kg。涉及普外科、骨科、妇产科、耳鼻咽喉科、泌尿外科、肝胆外科等科室；全麻以腹腔镜胆囊切除术、妇产科腔镜手术、耳鼻咽喉科鼻窥镜下手术以及骨科大手术为主；硬腰联合麻醉以疝修补术、睾丸鞘膜积液、椎间盘髓核摘除术以及大隐静脉剥脱术为主。

1.2 麻醉方法医院船装备国产宜安aeon7600A麻醉呼吸机，phi l l ip多功能循环监护仪，浙江大学仪器厂生产双通道静脉输液泵。所有麻醉均做到术前仔细谈话，充分评估，各项穿刺操作严格按医疗护理操作常规进行。硬腰联合阻滞麻醉：患者右侧卧位，低头屈膝。消毒铺巾后，采用L3-4间隙行硬膜外穿刺，进入硬膜外腔后行腰穿，见脑脊液后注入丁哌卡因10～15mg，控制麻醉平面在T8以下。全麻采用全凭静脉麻醉，丙泊酚1.5～2mg/kg、芬太尼5μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg诱导气管插管后静脉泵入丙泊酚6～10mg/（kg∙h）和瑞芬太尼1～2μg/（kg∙h）维持麻醉。所有接受麻醉的患者术中监测心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、无创血压。

2 结果

2.1 患者情况分析所有实施麻醉患者中白种人及印欧混血人32例，黑种人及非洲印度裔混血人31例,华人华侨2例。牙买加14例，其中黑种人13例，白种人1例。特立尼达和多巴哥19例，黑种人14例，非洲印度裔混血5例。哥斯达黎加32例，白种人19例，印欧混血13例。

2.2 实施麻醉情况分析实施麻醉65例中，全麻23例，硬腰联合麻醉40例，臂丛加静脉基础麻醉2例。全麻中，22例气管插管，1例喉罩通气。牙买加14例中，全麻2例，硬腰联合麻醉11例，臂丛神经阻滞1例；特立尼达和多巴哥19例中，全麻6例，硬腰联合麻醉13例；哥斯达黎加32例中，全麻15例，硬腰联合麻醉16例，臂丛神经阻滞1例。有2例黑种人患者因硬膜外穿刺不成功或效果不佳改为全麻，1例行气管插管，1例置入喉罩。其余全麻患者气管插管均1次成功。术中麻醉管理得当，术毕所有患者均清醒安全返回病房。

除1例腰麻患者血压有一定程度下降外，其余实施麻醉的患者ECG、SpO2、血压指标均稳定。剔除60岁以上老人、14岁以下儿童及混血人种，白种人20例中，有2例血红蛋白含量110～130 g/L，12例130～150 g/L,6例高于150 g/L，平均SpO2分别为97%，98%，98%；与黑种人20例中，有4例血红蛋白含量110～130 g/L，10例130～150 g/L，6例高于150 g/L，平均SpO2均为100%。

3 讨论

远海作战、灾难救援及对外人道主义医疗服务任务，医院船的重要作用是无法替代的[1]。医院船麻醉工作的顺利开展直接影响到任务完成的好坏。与陆地手术室麻醉工作比较，医院船麻醉工作存在较多的不同。医院船远在大洋，医疗保障资源有限，在大风浪中航行，舱室封闭，制氧保障难度大，医务人员独立工作能力要求高等环境和条件的限制形成其麻醉工作的特点[2]。

臂丛或硬膜外阻滞麻醉可有效地用于肢体伤及一般下腹部伤病员的麻醉。在舰船摇摆不定时，行硬膜外穿刺较困难，有潜在危险，应慎用。过去认为，由于舰船摇晃使腰麻平面不易控制，故一般不采用。但近年来研究发现等比重布比卡因（不加肾上腺素）对蛛网膜下腔神经阻滞，在体位急剧改变时对阻滞平面影响不大，比较安全，能满足一般摇摆情况的下腹部和下肢手术麻醉，可酌情应用[3]。本次任务期间，所有腰麻患者除1例麻醉平面较高，导致循环功能受损，经调整手术床斜度，静脉注射阿托品0.5mg及麻黄素10mg，改善后控制良好麻醉平面，顺利完成手术。

对于病情复杂及腹腔镜的手术患者，应采用全麻。吸入麻醉一般以循环紧闭法。本次任务期间，我们探索采用全凭静脉麻醉应用于所有全麻患者，取得了良好的效果。所有全麻患者术中循环稳定，术毕麻醉苏醒快且完善，躁动少。加速了手术间的周转，减轻了病房护理工作的压力。

非洲裔人种麻醉的特点，牙买加和特立尼达和多巴哥两国非洲裔患者居多，黑种人女性臀部均上翘，腰骶角大于国人及白种人，硬膜外穿刺略有难度。黑种人面部较为立体，上颌普遍突出，舌体较大，面罩通气时不易扣紧，多需放置通气道。所有黑种人患者未吸氧情况下SpO2均为100%，且与其血红蛋白含量无明显相关性。可能与黑种人皮肤颜色较深，影响到脉搏血氧饱和度测定，或可能黑种人血中血红蛋白携氧功能较强有关，这些推测尚需进一步研究证实。

920型医院船虽然2008年交付使用，但麻醉设备已有5年出厂期[4]。经过数次远航，长期高盐高湿环境侵蚀，设备已出现老化和锈蚀现象。因此，使用前应认真仔细检查调试。本次任务中由于中心供氧设备屡现故障，因此全麻中多使用氧气瓶供氧。在连续进行全麻时，氧气减压阀因锈蚀多次发生故障。由于准备充分，及时更换，未影响麻醉工作正常开展。

医院船上的麻醉医师，应当具有较强的独立工作能力及丰富的临床麻醉经验，对所配备药品、麻醉设备及急救器材能熟练应用，而且具有较好的身体及心理素质。应经常参加海上卫勤训练，以便提高海上适应能力[2]。麻醉的选择应遵循简单、易行、有效、安全的原则。麻醉还应注意，在作各种穿刺时，要与船体摇晃的方向同步进行，使针头进入顺利，若作相反方向进针，常可发生进针过速和超过所要深度。所有操作宜在坐位进行，力求“稳妥”。

由于本次任务第1次到访加勒比海地区，对当地人种特点缺乏一定了解，使麻醉工作面临一定的挑战。总之，麻醉工作的顺利开展保证了医院船平台对外医疗服务期间手术的正常进行[5]，对任务的完成起到了重要的作用，也为将来医院船遂行多样化军事行动提供了理论依据和实践参考。

[1]田丽丽，张嘉诚，朱敏，等.美国医院船人道主义救援行动[J].解放军医院管理杂志，2011，18（12）：1171.

[2]盛睿方.“和谐使命-2010”期间医院船手术麻醉工作体会[J].海军医学杂志，2011,32（5）：289-290.

[3]姬银明，杜军旺，宁养红，等.重比重与等比重布比卡因在临床腰麻应用中的研究[J].中国实用医药，2009,4（23）：160-163.

[4]吴桂荣，洪加津，何仕辉，等.战时医院船手术台利用率的研究[J].华南国防医学杂志，2010，24（4）：314-315.

[5]李军，谢倩，蔡勤芳，等.医院船手术治疗中心工作流程优化与效果初探[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7（2）：132-133.

100048北京，海军总医院麻醉科（李军，蔡勤芳，陈永鹏）；浙江舟山，“866”号医院船医疗中心（顾小飞）

2012-07-19）