中西医结合治疗单纯疱疹性角膜炎50例疗效观察

徐海军

单纯疱疹性角膜炎是病毒性角膜炎中最多见的一种，近年还有增多趋势。常发生于感冒、急性扁桃腺炎、上呼吸道感染等热性病后，其特点是多类型、易复发、发病机制与免疫状态有关。单纯性疱疹病毒引起的角膜病变可侵及角膜各层，多见的典型形态为星点状、树枝状、地图状、盘状等。我们对单纯疱疹性角膜炎患者通过中西医结合治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2009年1月—2011年6月我院眼科门诊确诊为单纯疱疹性角膜炎患者96例（105只眼），完全随机化分为2组：治疗组50例（55只眼），男28例（31只眼），女22例（24只眼）；年龄最小16岁，最大60 岁，平均（35.42±10.59）岁；病程 1～10 d。 其中点状浸润25只眼，树枝状浸润17只眼，地图状5只眼，盘状浸润8只眼。对照组46例（50只眼），男24例（27只眼），女22例（23只眼）；年龄最小19岁，最大57 岁，平均（36.26±10.41）岁；病程 1～12 d。 其中点状浸润20只眼，树枝状浸润12只眼，地图状8只眼，盘状浸润10只眼。2组患者在年龄、性别、病程方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

单纯疱疹性角膜炎中医诊断标准参照 《上海市中医病证诊疗常规·聚星障》〔1〕拟定：（1）黑睛星点翳障，或聚或散，抱轮红赤。（2）涩痛，畏光，流泪，视物模糊。（3）黑睛荧光染色阳性。（4）黑睛病变区知觉减退。（5）常因外感发热，或半侧前额部蛇串疮引发。

1.3 治疗方法

对照组给予眼部滴用阿昔洛韦滴眼液（正大捷普），每2 h 1次，夜间涂更昔洛韦眼用凝胶。治疗组在对照组治疗基础上服用自拟中药汤剂，组成：金银花 12 g、连翘 12 g、菊花 10 g、薄荷 10 g、荆芥 10 g、防风 10g、蒲公英 15g、秦皮 10g、柴胡 6g、黄芩 10g、蝉蜕10 g、甘草6 g，临床辨证加减，水煎服，每日1剂，分早晚服。疗程：2组病例均以10 d为1个疗程，一般连续治疗1～3个疗程。

1.4 疗效评定标准

参照 《上海市中医病证诊疗常规·聚星障》〔1〕拟定：（1）治愈：黑睛星翳消失，角膜基质水肿、浸润消退，角膜荧光素染色阴性及自觉症状消失。（2）好转：黑睛星翳减少或缩小，角膜水肿明显减轻，角膜荧光素染色阳性，自觉症状减轻。（3）未愈：黑睛星翳融合成花翳白陷，自觉症状无改善或增剧。

1.5 统计学方法

采用SPSS 14.0统计软件进行统计学分析，治愈率比较采用卡方检验，计量资料进行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

治疗组55只眼中治愈45只眼，有效8只眼，无效2只眼，总有效率为96.4%。对照组50只眼中治愈32只眼，有效10只眼，无效8只眼，总有效率84.0%。治疗组疗效优于对照组，2组差异有统计学意义（χ2=4.646，P＜0.05）。经 6 个月随访，治疗组复发3例（4只眼），对照组复发 11例（11只眼），2组比较差异有统计学意义（χ2=4.639，P＜0.05）。

2.2 2组治愈病例中平均治愈天数比较

治疗组治愈45只眼，平均治愈时间为（13.40±4.91）d；对照组治愈32只眼，平均治愈时间（16.19±4.25）d，2 组差异有统计学意义（t=2.58，P＜0.05）。

3 讨论

单纯疱疹性角膜炎是眼科临床常见病、多发病，是由单纯性疱疹病毒I型感染引起的一种非化脓性角膜炎，具有发病快、病情易复发和致盲率高等特点。人类15岁以后有90%的人感染这类病毒，其中有1%发病。人类的三叉神经、皮肤、黏膜及角膜等则是单纯疱疹病毒的唯一宿主〔2〕。西药治疗以阿昔洛韦为主，阿昔洛韦是高效广谱抗病毒药，对单疱型病毒的活性大，能选择性地抑制感染细胞中病毒DNA的合成，而不影响正常细胞活动〔3〕，但也存在易耐药、易复发、病程长等缺陷。中医治疗对本病具有一定优势，中药在抗炎、抗病毒的同时还可以调整免疫系统，增强免疫功能，有效地防止复发〔4〕，起到标本兼治的作用。我们对部分患者在抗病毒药物的基础上联合中药治疗，结果其临床疗效和复发情况均明显好于单纯西医治疗。

单纯疱疹性角膜炎相当于中医学聚星障、花翳白陷、混晴障范畴。中医学认为，本病的发生系外感风热，或起于肝胆内热所致。《原机启微·风热不制之病》中指出“因热而召，是为外来，久热不散，感而自生，是为内发，内外之邪，为病则一”。所以我们以疏散风热、清肝明目为治则，方中金银花、连翘、菊花、薄荷疏风清热，柴胡引药直达病所，秦皮、蒲公英清热解毒明目，蝉蜕能退翳明目，防止病愈后黑睛留翳。方中诸药合用共奏疏风散热，清热解毒之功效。临床辨证加减：症见眼痛剧烈、羞明难睁、白睛混赤、口苦咽干，属肝胆火炽者，加龙胆、夏枯草等清肝泻火。症见黑睛星翳微黄、白睛混赤、头重胸闷，缠绵不愈，属湿热重者，加黄连、茵陈等清热利湿。病情后期气阴虚者，症见黑睛星翳不敛，抱轮微红，干涩羞明，或身体虚弱，反复发作者，加党参、黄芪、生地黄、当归等以助正气，提高机体免疫力。同时，我们认为治疗期间和治愈后的调护也十分重要，因此要嘱咐病人平时不饮酒，不吃辛辣刺激性食物；加强身体锻炼，减少感冒，避免过度劳累，以保证治疗效果。

[1]上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规[M].2版.上海:上海中医药大学出版社，2003：285-286.

[2]唐由之，肖国士.中医眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：945.

[3]陈向东，卜继普.中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎86例总结[J].湖南中医杂志，2011，27（2）：33-34.

[4]钟良玉，来 坚，王晓萌，等.单纯疱疹病毒性角膜炎现代治疗评价[J].中国中医眼科杂志，2003，13（4）：237-240.