螺旋CT对肺出血的诊断分析

潘光红

广东省广宁县人民医院CT室，广东广宁 526300

肺出血在临床实践工作中比较常见，其致病原因有由外伤性、结核性的或支气管扩张引起[1]。关于肺出血的采用螺旋CT机进行诊断的研究亦有报道[2]，但还无采用16层螺旋CT进行诊断的相关报道。与传统CT相比较，16层螺旋CT扫描检查的速度更快，图像分辨率更高，图像质量更好，后处理功能更强大，同时实现了各项同性体素的采集，信息量显著提高，对疾病的诊断可以提供更多的依据。现回顾性分析笔者所在医院采用16层螺旋CT进行诊断的42例肺出血患者的临床资料，以探讨16层螺旋CT在肺出血诊断中的价值，为相关的临床实践和理论研究提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

42例患者均为2009年10月～2011年10月在笔者所在医院采用16层螺旋CT进行诊断的肺出血患者，其中男27例（64.29%），女15例（35.71%）；年龄21～57岁，平均（36.45±13.71）岁；病程3 d～9个月，平均（45.64±36.18）d；患者普遍有咯血、胸痛、咳嗽，但无发热和咳痰等症状。

1.2 检查方法

42例肺出血患者均采用美国通用医疗（GE）生产的Bright Speed 16层螺旋CT（computed tomography）机进行肺部螺旋扫描，扫描范围为由肺尖到肺底，电压80～120 kV，电流50～80 mA，扫描层厚5 mm，层距5 mm，螺距0.562 : 1，旋转时间1.0 s，重建层厚0.625 mm。扫描结束后将所得的原始数据拆薄，将所获得的重建数据传至AW 4.3图像后处理工作站，应用各种图像后处理技术。包括多平面重建（multiplanar reconstruction， MPR）、曲 面 重 建（curved planar reformation，CPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、表面遮蔽法重建（shaded surface display，SSD），获得肺部二维或三维全程图像，对肺部病变进行全面分析[3-4]。

2 结果

2.1 肺出血的发病部位

42例肺出血的患者中，22例患者（52.38%）发病部位仅处于右肺，其中4例（9.52%）患者发病部位处于右肺上叶，7例（16.67%）患者发病部位处于右肺中叶，11例（26.19%）患者发病部位处于右肺下叶；10例（23.81%）患者发病部位仅处于左肺，其中4例（9.52%）患者发病部位处于左肺上叶，6例（14.29%）患者发病部位处于左肺下叶；10例（23.81%）患者病变跨叶，其中以处于两肺中叶居多，有8例（19.05%）。

2.2 肺出血的病因分布

42例肺出血的患者中，由支气管扩张引起的肺出血有17例（40.48%），由外伤引起的肺出血有12例（28.57%），由肺结核引起的肺出血有7例（16.67%），原因不明引起的肺出血有6例（14.29%）。17例CT扫描发现由支气管扩张引起肺出血患者的CT表现为：12例患者表现为患侧相应肺叶扩张的支气管周围肺组织斑片状模糊影，5例患者表现为双侧肺叶云絮状模糊影。12例由外伤引起的肺出血患者CT表现为：2例患者CT影像表现为肺间质性改变，局部肺野透光度减低，血管纹理增粗、模糊；4例患者影像表现为肺实质实变影，为边界模糊的实变影；2例患者为创伤性肺囊肿，CT表现为肺内圆形或椭圆形薄壁空洞影、内有液平，各有1例周围有实变和无实变影；有4例患者为肺内血肿，CT表现为肺内孤立圆形或椭圆形，边缘光滑锐利的肿块影。7例由肺结核引起的肺出血患者的CT表现为：患侧肺叶小斑片状模糊影。6例由原因不明引起的肺出血患者的CT表现为：2例患者患侧相应肺叶的血管增粗，周围肺组织斑片状模糊影；1例患者双侧肺叶云絮状模糊影；1例患者患侧肺叶磨玻璃状模糊影；1例患者表现为单侧血气胸；1例患者表现为不规则块状影。

3 讨论

CT是利用计算机技术对被测物体断层扫描图像进行重建获得三维断层图像的扫描方式。该扫描方式是通过单一轴面的射线穿透被测物体，根据被测物体各部分对射线的吸收与透过率不同，由计算机采集透过射线并通过三维重构成像。螺旋CT突破了传统CT的设计，螺旋CT克服了传统CT的一些缺点，可以连续旋转扫描，患者的床也以一定的速度前进和后退，不仅扫描速度更高高，而且螺旋扫描是围绕人体的一段体积螺旋式的采集数据（即体积扫描），不仅速度快，而且获得的是三维信息，这就增加了信息处理的内容和灵活性，可以得到真正的三维重建图像。 而本研究中采用的16层螺旋CT螺旋CT是近几年才应用于临床的CT技术，其硬件有了大幅度提高，而且配备了先进的进口AW临床应用软件，可以做到快速、准确全身多脏器、多期扫描。

本研究显示，采用16层螺旋CT可以准确诊断肺出血患者的发病部位，同时也可以有效诊断出肺出血的病因分布以及各类型病因引起肺出血的影像表现。而采用螺旋CT进行肺出血的诊断，国内亦有报道。汪丽娅等[5]报道采用Siemens P1us 4螺旋扫描机诊断急性肺出血的病因，结果显示螺旋CT不仅能够诊断出肺出血的渗出性病变，大多还能诊断出引起肺出血的原因。同时，分辨率CT扫描还可以发现更多的异常征象。袁家长等[1]将螺旋CT应用于不明原因肺出血的诊断中，结果显示多排螺旋CT可以利用其速度、分辨率及强大的后处理功能明确肺内出血，找出病因，为指导临床进一步治疗打下了基础。肺是血液循环丰富的器官，损伤时或者发生病变时极易出血[6]，而认识肺出血的CT表现，有助于找出引起肺出血的病因，从而指导医护人员为患者进行进一步临床检查或治疗[2]，为临床治疗方案的制定和选择提供可靠的依据[7]。综上所述，16层螺旋CT在肺出血诊断中具有较高的应用价值。

[1] 袁家长，李亮，卫军，等.10例不明原因肺出血CT和X线诊断分析[J].安徽医学，2010（8）：958-959.

[2] 潘乐想，陈惠恩.肺（内）出血的多排螺旋CT及X线诊断分析[J].罕少疾病杂志，2009（6）：23-25.

[3] 陈文勇.多层螺旋CT扫描及图像后处理技术在先天性输尿管梗阻性疾病诊断中的应用价值[J].海南医学院学报，2010，16（6）：790-792.

[4] 黄忠雄，何玉成，胡六才，等.16层螺旋CT尿路三维重建在泌尿系梗阻性疾病诊断中的价值[J].放射学实践，2008，23（1）：59-61.

[5] 汪丽娅，龚洪翰，尹敬璧，等.CT诊断急性肺出血病因的价值[J].中国医学影像学杂志，2001，9（2）：145.

[6] 王仲.胸部损伤性肺出血的X线平片、CT诊断[J].中国医学影像学杂志，2000，8（6）457-458.

[7] 童成命，卜雨华.支气管扩张合并肺出血的CT诊断[J].中国CT和MRI杂志，2006，4（2）：51-52.