神经外科术后颅内感染290例危险因素分析

程 飞

郑州市第三人民医院神经外科 郑州 450000

本文对我院神经外科实施开颅手术的288例病人的颅内感染相关危险因素进行分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院2008－12－2011－12共收治290例神经外科手术病人，男194例，女96例；年龄17～79岁；颅脑外伤145例，颅内肿瘤113例，脑血管疾病32例。

1.2 临床症状 全部患者均于术后3～15d发生高热或头痛症状。

1.3 临床诊断 本组临床诊断标准：病人出现头痛、高热、呕吐以及脑膜刺激征阳性等临床表现［1］。实验室检查包括血液检查及其他体液，主要对其中的细菌、病毒、真菌及分枝杆菌进行分离并培养，均行血球计数及抗体滴定。病人外周血白细胞数＞10×109／L；脑脊液白细胞数＞10×106／L。脑脊液中蛋白定量在0.45g／L以上，糖定量低于2.25mmol／L。对于脑脊液或颅内引流管头细菌培养结果呈现阳性者，均可以诊断为颅内感染。

1.4 研究方法 对290例病人的临床资料进行统计分析，以确定导致颅内感染的危险因素。

2 结果

290例手术病人中，12例发生颅内感染，感染率4.1%。＜60岁的220例病人中，7例发生感染，感染率3.2%；≥60岁的70例病人中，5例发生感染，感染率7.1%。57例于术前应用抗生素，5例发生感染，感染率8.8%；233例术前未应用抗生素，感染7例，感染率3.0%。50例脑室外有引流者，3例发生感染，感染率6.0%；240例脑室外无引流，9例发生感染，感染率3.8%。268例无脑脊液漏，9例发生感染，感染率3.4%；22例脑脊液漏，3例感染，感染率13.6%。手术时间＜4h者246例，6例发生感染，感染率2.4%；＞4h者44例，6例发生感染，感染率13.6%。本组共培养出7株病原菌，其中鲍氏不动杆菌2株；金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲁氏不动杆菌、屎肠球菌以及表皮葡萄球菌各1株。

3 讨论

发生颅内感染的原因既有感染性的也有非感染性的，如炎症、肿瘤或免疫功能异常等。通常热型是间隙性的，即每日升高后再下降到正常水平，或属于潜留热，即升高后并不降至正常水平［2］。热原质包括外源性与内源性两种，外源性热原质可以诱导内源性热源质的释放进而导致发热现象［3］。内源性热原质主要是各种宿主细胞，尤其是单核巨噬细胞制造的各种多肽类物质。外源性热原质主要是从宿主体外获得的，主要包括微生物的产物以及各种毒素。较为常见的当属革兰阴性菌的脂多糖，也被称之为内毒素，此外还包括从毒性休克综合征患者体内分离出的金黄色葡萄球菌毒素［4］。本研究结果表明脑室外引流与否、脑脊液漏液与否以及手术用时长短等诸多危险因素均能够引发术后发生颅内感染。上述危险因素与术中是否执行严格的无菌操作、手术切口的设计是否合理、术中感染区域的处理是否得当、手术切口的关闭情况以及术后手术切口与引流管的正确处理等因素密切相关。对具有危险因素的易感病人应提供更为密切的关注以及预防性的处理措施。

［1］ 吴涛，袁先厚，吴志敏 .重型颅脑损伤术后颅内感染的临床诊治［J］.中华创伤杂志，2004，20（3）：178.

［2］ 白治军，王志扬.鞘内给药治疗神经外科术后颅内感染的临床观察［J］.白求恩军医学院学报，2011，19（4）：282－283.

［3］ 裘天仑，金国良，王晓明 .神经外科术后颅内感染相关因素分析与预防对策［J］.中华医院感染学杂志，2009，16（19）：2553－2555.

［4］ 尚恒夫，王立娟.神经外科术后颅内感染45例临床分析［J］.中国医药指南，2011，15（31）：156－157.