脾脏疾病的超声诊断25年回顾性总结

孙志霞，杨艳艳，张焕君，戴 婷，郁冰心，王 牧，孟子辉

（吉林大学中日联谊医院，吉林 长 春130033）

脾脏疾病在临床并不多见，尤其是实质性病变，因此，有关脾脏疾病超声诊断的报道不多，且多为个案报告［1－3］，也缺乏有关某一疾病的大量病例的分析总结。本文回顾性分析我院自1985年至2010年除因肝硬化行脾切除的病例以外，所有因脾脏疾病行脾切除手术的病例，旨在总结超声诊断有关脾脏疾病的声像图表现及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1985年1月－2009年12月因脾脏疾病行脾切除手术的患者共348例，其中不包括因肝硬化行脾切除的病例，术前均经超声检查、术后均有病理诊断，男199例，女149例，平均年龄46.3岁。

1.2 仪器与方法 本组病例检查采用多种超声诊断仪器，如美国ACUSON的SEQUOIA512超声诊断仪、东芝6000型及GE VIVID FIVE超声诊断仪等，1985年－1995年的病例术前多只用二维超声检查，1995年以后的病例术前多均经二维和彩色多普勒超声检查。2002年以后有13例术前行超声引导下穿刺活检。探头中心频率为3.5MHz。均经空腹8小时以上，除急诊患者行常规扫查，患者右侧卧位，自左侧腋前线至腋后线范围逐一肋间扫查脾脏，观察并记录脾脏大小、形态、包膜回声是否连续，实质回声是否均匀，内有无异常回声，详细描述异常回声，探查脾门处脾动、静脉及脾门周围有无肿大淋巴结及液性回声。

2 结果

2.1 外伤性脾破裂出血253（79.7%）例，术前193（76.3%）例明确诊断为脾脏挫裂伤，声像图显示脾实质挫伤同时及脾包膜下、脾周及腹腔内有多少不等的液性暗区。37（14.6%）例超声显示脾脏挫伤合并包膜下血肿，首次检查时腹腔内未见游离积液，在保守治疗过程中包膜下血肿不断增大，最后破裂，腹腔出现游离积液，继而行脾切除手术；另有19（7.5%）例术前超声检查未找到明确脾破裂处，提示腹腔游离积液，剖腹探查发现其中11例为脾上极破裂，8例为脾蒂损伤。另有4（1.6%）例脾脏多发裂伤术前超声检查脾脏轮廓不清，未明确诊断脾破裂，又未见腹腔内游离积液，剖腹探查发现腹腔内可见大量凝血块并包绕脾脏周围，不凝血极少。

2.2 脾脏液性占位性病变23例（6.6%），其中真性囊肿11例，术前超声均诊断正确，声像图表现为脾内可见轮廓整齐、边缘清晰的无回声区，直径6.3 cm－11.5 cm，其中5例为多房囊肿，内可见多发线条样分隔。假性囊肿8例，术前超声3例诊断正确，均有外伤史，声像图表现为位于脾包膜下的无回声区，囊壁厚，囊肿透声差，2例呈不均质低回声，边界欠清，周边血流绕行，内未见血流信号，误诊为脾血管瘤，3例误诊为胰尾囊肿，囊肿均较大，直径8.8－14.5 cm，占据左上腹，紧邻胰尾及脾门。脾脓肿4例，声像图表现为脾实质内无回声区，边界清晰，壁厚、不光滑，腔内透声差，术前超声3例诊断正确，1例漏诊，后者脓肿直径1.2 cm，位于脾上极。

2.3 脾脏良性实质性病变39例（11.2%），其中脾血管瘤35例，5例合并破裂出血，超声诊断正确25例（64.1%），声像图表现为脾内可见边界清晰、形态不规则的团块，其中8例呈高回声，17例呈不均质低回声，近5例团块内见静脉血流。2例误诊为脾多发囊肿，3例漏诊，仅提示脾大，5例合并破裂出血的病例仅见脾被膜下血肿或左膈下积液，未见血管瘤。脾结核4例，声像图表现为脾内多发不均质回声区，边界欠清，内血流信号明显，1例因病灶内可见长径0.8 cm钙化斑超声诊断正确，余3例结核病灶超声均提示为占位性病变，后者超声引导下穿刺活检明确诊断。

2.4 脾脏恶性实质性病变33例（9.5%），其中脾淋巴瘤15例，10例术前诊断正确，声像图表现为脾实质内圆形类无回声区或低回声区，边界清晰，8例单发，2例多发，均无后方回声增强，均经超声引导下穿刺活检，2例漏诊，脾脏略增大，实质回声略减低、不均匀，仅提示脾大，3例肿物显示为不均质低回声，边界欠清，血流信号丰富，误诊为脾血管瘤。脾转移癌18例，均为腺癌转移，其中3例来自胰腺，6例来自卵巢，另外9例来源不祥，超声诊断正确10例，3例漏诊，2例误诊为脾囊肿，后者转移灶均呈极低回声、类圆形、长径1.0 cm左右、多发，3例误诊为腹膜后肿物，转移灶直径4.5－7.6 cm，位于脾门处，边界清晰，内呈混合性回声，血流信号不多。

3 讨论

脾脏位于左上腹部，第9－11肋腋前线至腋后线之间，呈长椭圆形，略似蚕豆，质软而脆，当左上腹受到外力作用时易引起挫裂伤，脾脏挫裂伤在临床上占脾脏手术病例的大多数。各家对脾损伤的超声分型不尽相同［4－5］，在行超声检查时不外乎仔细观察损伤是否累及被膜及脾蒂是否损伤。总结我院外伤性脾破裂的术前超声诊断情况，有以下几点值得注意：1尽量详细询问病史后重点检查脾脏，尤其是当患者不能配合侧身、呼吸运动时。脾上极易受肺气及胃内气体的影响，更应反复检查。2脾蒂血管损伤出血量多，超声有时不易发现，要注意短期内密切观察腹腔内积液量，防止患者出现生命危险。3脾脏多处损伤时，腹腔内短时间内出血量大，可形成凝血块，分散于腹腔内，凝血块早期呈高回声而非无回声，游离液体极少或没有，此时容易漏诊。对于外伤的患者，切记扫查腹部时，一方面要仔细检查实质脏器是否损伤，另外，一定要认真扫查腹腔内是否有异常回声并详细记录。

本组脾脏的液性占位性病变主要为囊肿和脓肿。位于脾实质内的真性囊肿因边界清晰，内呈无回声而比较易于诊断。较小的假性囊肿因出血后机化或有炎症而呈不均质低回声，当外伤史不明确，易误诊为实质性病变。在扫查时要仔细观察病灶的回声、边界及内部血流情况，实质性病变内一般可见明确血流信号有利于鉴别诊断；另一部分假性囊肿较大，直径超过10 cm，占据左上腹，与周围脏器分界不清，同时由于囊肿内透声差并有机化等，常须与胰尾的囊实混合性肿瘤鉴别，此时，一方面我们要仔细观察囊肿的边界，深吸气时观察囊肿与脾、左肾及胰尾的相对运动情况，另一方面可以让患者饮水，充盈胃腔，观察囊肿与周围脏器的关系。脾脏的脓肿少见，患者均有不明原因的持续高热，在腹部超声检查时意外发现，脾脓肿的超声表现与肝脓肿相似，较小的脓肿不易发现，要注意仔细扫查，尤其是脾上极侧。本组脾脏的良性实质性病变主要是血管瘤，脾血管瘤的大小、形态、内部回声情况、血流信号多少都不尽相同，与肝血管瘤回声相似。较大的脾血管瘤多呈低回声，边界不清，易漏诊，较大的脾血管瘤易破裂出血引起急腹症，因此，在体检或常规检查时要仔细扫查脾脏，尽量早发现大的脾血管瘤。脾脏结核病灶回声无特异性，经血行感染者病灶较小，呈散在多发，并出现钙化，个别呈单发病灶，较大的呈不规则回声，伴有钙化者，后方有声影。脾淋巴瘤常为全身淋巴瘤的一种表现，脾脏可增大，淋巴瘤呈类圆形低回声结节、单发或多发、界限清晰，有的脾脏呈弥漫性回声异常，血供多少不一。呈弥漫性改变者易漏诊。脾转移瘤多为腺癌转移，部分转移灶与原发灶回声一致，如卵巢癌，大部分呈低回声，境界较清楚。

超声检查对于外伤性脾破裂早期大部分可以明确诊断，进行追踪、观察病情变化，对指导临床治疗具有重要的意义。对脾脏的占位性病变通过超声检查不仅可及时发现病灶，部分病变还可明确诊断，有利于患者及早治疗；另外，由于部分脾脏病变缺乏特异性改变，如结核，单纯超声检查对于明确诊断有困难，只能是初步筛查，必须注意临床表现、病史，部分病例可慎重选择超声引导下穿刺活检可明确诊断［6］。文中有13例术前经超声引导下脾内占位性病变穿刺活检明确诊断。另外，超声造影技术主要用于肿瘤性质的判定，随着其发展日趋完善，虽然目前对于脾脏肿瘤超声造影的报道不多［7］，我们也处于摸索阶段，随着经验的不断积累，将大大提高脾脏肿瘤的诊断水平。将各种超声诊断技术综合合理运用，不断总结其影像特点，加之其方便、价廉等优势，超声仍是临床上脾脏疾病诊断的首选检查方法。

［1］冉鹏程，杨海峰，刘 波，等.脾脏弥漫性淋巴管瘤病1例［J］.中国医学影像技术，2008，24（2）：318.

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［3］聂明辉，高建津，刘洁华.彩超诊断原发性脾脏淋巴瘤1例［J］.中国医学影像技术，2009，25（6）：995.

［4］刘志亚，张 敏.外伤性脾破裂的超声诊断及声像图分析［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（4）：3539.

［5］刘百灵，王会宝.外伤性脾破裂的超声诊断与临床意义［J］.中国现代医药杂志，2008，4（10）：91.

［6］高永艳，李春伶，王 旸，等.超声引导下脾粗针穿刺活检的探讨性研究［J］.中国医学影像技术，2007，23（7）：1049.

［7］于 杰，于晓玲，梁 萍，等.实时超声造影技术在脾脏局灶性病变诊断中的应用［J］.Features，2009，24（11）：5.