采用PDCA循环法规范医院感染管理

闫红丽 殷秀伟 宁向君 楚巧红

采用PDCA循环法规范医院感染管理

闫红丽 殷秀伟 宁向君 楚巧红

医院感染;监测;管理

医院消毒效果监测是评价医院消毒质量的重要手段［1］。为加强监测及规章制度的落实，规范医院感染管理工作，我院医院感染管理科自2009年以来采用PDCA循环法 (P计划，D实施，C检查，A处理)加大监控力度，有计划、连续、系统地开展医院感染的监测工作，尤其在细节管理上进行了一些尝试，取得了较好的效果，现总结如下。

1 计划

1.1 建立有效的组织管理体系 我院成立医院感染管理委员会→医院感染管理科、护理部→科室医院感染管理小组三级网络管理体系，充分发挥其职能作用进行质量控制，促进医院感染管理质量的不断提高。预防医院感染，保证医疗安全。

1.2 建立规章制度、制定措施及标准 根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《三级医院管理标准》等相关法律法规的要求，结合我院具体情况，建立医院感染管理责任制，制定完善的监测管理制度，依法监督，规范管理，把相关制度及控制措施、标准装订后分发到全院各临床科室及重点部门，同时采取多种形式对全员进行预防医院感染相关知识的培训，贯彻执行标准，规范执业行为，使其充分认识到医疗护理工作中的一言一行，举手投足等每个环节在医院感染控制工作中的重要性，从而使医院感染管理的各项措施得以落实。

2 实施

2.1 制定医院消毒效果监测流程 医院感染管理科、检验科认真开展医院感染监测工作，加强监测及规章制度的落实，注重细节管理，制定医院消毒效果监测流程:每月1日～5日收取各科监测申请单→每月5日～8日各科领取空气培养皿→每月10日～15日到临床各科采样→每月17日～20日通知各科领取监测结果报告单。

2.2 规范医院消毒效果监测的管理 医院感染管理科、检验科针对以往与临床各科室及重点部门缺乏沟通，各科室医院消毒效果监测项目无计划，申请监测时间随意性大，导致各科室领取空气培养皿时出现供需失衡现象，影响医院消毒效果监测工作的进行以及监测结果的反馈。通过实施医院消毒效果流程，加强信息管理，沟通及时，医院感染管理科、检验科在收到各科室监测申请单后，可有计划的准备监测用物，有目标的实施感控监测，把好医院感染质量关。同时医院感染管理科、检验科将每次监测结果及医院感染管理质量考核情况进行统计分析，及时反馈，科学指导，规范管理，不仅满足了临床需要，也提高了监测工作效果。

3 检查

3.1 医院感染管理科专职人员通过经常深入科室进行调查和督导，针对临床各科室工作中存在的问题及薄弱环节，采取有效措施，及时整改，并通过监测获取第一手资料，总结医院感染管理的经验。同时充分发挥科室感染管理小组的作用，积极主动参与医院感染控制工作，每月按医院消毒效果监测流程。每周按科室管理目标做好自查工作，定期对使用中消毒剂、环境空气、物体表面、医护人员手、灭菌物品等进行随机抽样监测，以达到控制医院感染的目的。

3.2 将手卫生纳入医院感染管理质量考核，医院感染管理科不定期进行洗手考核，对手卫生进行抽样监测，提高了医务人员的洗手依从性，洗手操作较以前规范，洗手时间也有了保证，特别在采取有效对策前后手卫生消毒效果监测合格率也有了很大的提高。

4 处理

医院感染控制管理是医疗安全的关键环节，医院感染管理科将监测结果与质量考核挂钩，给予一定的处罚。同时，以院内信息形式反馈到临床科室，并要求临床科室医院感染管理小组对存在问题进行原因分析，并提出整改措施。医院感染管理科、科室医院感染管理小组将本次存在的问题作为下一个PDCA循环管理监测和检查的重点，进行检查考核，监测结果纳入质量考核中，旨在控制环节管理，使医院感染管理质量达到持续提高。

开展医院消毒灭菌效果和环境卫生学医院感染管理是发现医院感染管理环节问题，改进医院感染管理流程，降低医院感染发生率，保障患者安全的重要手段［2］。运用PDCA循环法规范医院感染管理，通过对医院感染管理存在的问题，我们认为建立有效的组织管理体系、制度、制定措施及标准;制定医院消毒效果监测流程;并组织实施和检查，加强细节管理，取得了显著效果，不仅提高了医院感染管理效率和水平，也有效预防了医院感染的发生。

［1］邓晓红，刘元枢.医院消毒效果监测.中国消毒学杂志，2010，27(1):86.

［2］薛菊兰，王伟英，邹正伟.医院感染管理院科两级监测结果比较.护理学杂志，2010，25(17):72.

462300漯河医学高等专科学校第二附属医院外二科(闫红丽 宁向君)，消毒供应中心(殷秀伟)，医院感染管理科(楚巧红)