复发性脑胶质瘤的再手术治疗探讨

白新学

河南南阳市中心医院神经外科 南阳 473000

本文就我院近年来收治的39例复发性脑胶质瘤再次手术治疗的临床资料进行相关分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2002－04－2006－03收治的39复发性脑胶质瘤患者为研究对象，术前KPS评分50～100分，平均83.6分；男21例，女18例；年龄13～62岁，平均42.1岁；病变部位包括额叶17例，颞叶13例，顶叶5例，岛叶3例，丘脑1例；病理类型包括星形细胞瘤33例，胶质母细胞瘤6例。首次手术至复发3～21个月，平均9.5个月。

1.2 影像学特征 病变呈弥漫性浸润生长，范围广泛，边界不清，受累区域的脑组织肿胀，沟变浅或消失，脑室变小。头颅CT扫描显示弥漫性等密度或稍低密度灶。在MRI质子象及T2WI常显示双侧大脑半球对称的弥漫性高信号，在T1WI上病灶呈等或低信号，病灶区域通常无强化。本组5例可见病变周围轻度强化或周围沟裂内有线状增强反应，13例MRI可见血管和脑膜强化，提示肿瘤细胞浸润血管和脑膜。

1.3 手术方法 本组39例复发性脑胶质瘤患者均给予再次手术治疗，全切除32例，次全切除7例；术后进行常规化疗＋放疗25例，单独化疗3例，未进行化疗及放疗4例。

2 结果

本组39例患者手术均成功，解除颅内高压，切除复发胶质瘤与周围坏死的脑组织，术后与第1次手术病理分级一致12例，病理分级升级27例。对39例患者进行1～3a的随访观察，1a存活率79.5%（31／39），2a存活率30.8%（12／39），3a存活率10.3%（4／39）。

3 讨论

脑胶质瘤术后复发与否或复发间隔长短往往与恶性程度有关。颅内恶性胶质瘤第1次手术后，虽经系统治疗包括放射治疗与化学治疗，仍易在术后8～11个月复发，平均35周。恶性胶质瘤平均存活期45～51周［1］。复发的胶质瘤在神经影像上的特点是大片坏死区、脑水肿严重。这类患者已接受了系统放射与化学治疗，说明第1次手术后的放射治疗与化学治疗没能很好地控制肿瘤生长，且肿瘤复发后存在的大片坏死区不利于化学与放射治疗，手术是可以立即改善患者症状与体征的唯一方法。有学者［2］报告55例患者，35例多发胶质母细胞瘤，20例间变性星形细胞瘤；肿瘤发生在右侧大脑半球34例，左侧大脑半球20例，后颅窝l例。复发时间4周～6a，平均43周，进行2次手术平均64.2周。当前，复发胶质瘤再次手术治疗对提高患者生存质量与延长患者生命已经获得肯定。许多原发胶质瘤手术与放射治疗后出现新的症状与体征，但现有的各种技术还不能明确判断是否为复发或放射性脑坏死。二次手术可切除占位组织，获得明确组织病理学诊断，为下一步治疗提供重要参考资料。手术适应证是患者颅内压增高或进行性神经系统体征恶化，或二者兼而有之；KPS评分高，二次手术与第1次手术间隔至少6个月［3］。

本组39例患者均为首次手术后复发，复发时间为术后3～21个月，平均9.5个月。首次手术后均给予常规化疗、放疗，但未能很好阻止肿瘤组织复发。对于脑胶质瘤的再次复发治疗往往仍然依靠手术切除联合术后放、化疗，虽然对于部分复发患者可能存在不完全适应证，但再次行手术治疗效果有目共睹，本组再次手术后1a内存活率79.5%。另外，对于复发性脑胶质瘤再次手术效果可能与再次手术时间与病理性质相关。早期再次手术可有效改善患者术后生存质量、延长生命时间，但由于患者及家属的迟疑延迟了手术时间，术后效果较差。对于复发脑胶质瘤再次手术的可行性，笔者认为应综合考虑患者的全身状况，但KPS评分最为重要，也是体现再次手术价值的重要指标。术前KPS评分越高，手术安全性越高，患者耐受性越好，术后存活期越长。本组18例患者术前KPS评分均高于70分，术后6例患者2a内死亡，8例3a内死亡，其余4例生存时间均＞3a。

［1］ 武永峰，赵勇刚 .脑胶质瘤的显微手术治疗51例临床分析［J］.河南科技大学学报（医学版），2011，21（4）：236－238.

［2］ 牛大伟.脑胶质瘤的手术治疗分析［J］.中外医疗，2011，16（20）：574－578.

［3］ Ting CY，Fan CH.Concurrent blood－brain barrier opening and local drug delivery using drug－carrying microbubbles and focused ultrasound for brain glioma treatment［J］.Biomaterials，2012，33（2）：655－656.