支气管内膜结核35例临床分析

刘颖 袁兴武

支气管内膜结核(endobroehial tuberculosis，EBTB)是发生于支气管黏膜或黏膜下层的结核性病变，临床上误诊率高，诊断有较大困难，现就我院2006年1月至2010年1月经纤维支气管镜检查确诊的35例EBTB病例做一回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 35例住院患者，男性14例，女性21例，平均年龄(35.93±17.16)岁。患者均有咳嗽症状，其中伴咳痰20例，发热13例，咯血3例，胸痛22例。

1.2 X线胸片或胸部CT检查 未见异常者13例;两肺纹理增多、粗乱、模糊者10例;阻塞性肺炎或肺不张者7例;提示肺占位性病变者5例。

1.3 纤支镜检查 所有患者在纤维支气管镜直视下观察气管、支气管(左、右)及各肺段、支气管黏膜，经取活检组织病理检查确诊为结核;经刷检或支气管肺泡灌洗找到抗酸杆菌而确诊。

1.4 痰涂片查抗酸杆菌及PPD试验检查 痰涂片查抗酸杆菌阳性2例;PPD试验强阳性8例，阳性20例，阴性7例。

1.5 治疗 所有确诊患者均予标准抗结核化疗方案治疗，疗程6～9个月，同时辅以纤维支气管镜局部给药治疗。

2 结果

2.1 纤维支气管镜下表现:①浸润型8例(22.9%)，表现为支气管黏膜水肿充血明显，导致支气管管腔狭窄，未见干酪样物质和瘢痕收缩。②溃疡增殖型13例(37.14%)，表现为支气管黏膜表面破溃，溃疡底有肉芽组织，其上可有灰白色分泌物覆盖，部分内芽组织增生，阻塞支气管。③干酪型2例(0.06%)，表现为支气管黏膜充血水肿，表面广泛覆盖白色干酪样物。④狭窄型12例(34.3%)，表现为支气管黏膜纤维增生肥厚，狭窄或闭锁。

2.2 纤维支气管镜活检、刷检或支气管肺泡灌洗结果:活检阳性14例(40.0%);刷检查到抗酸杆菌13例(37.1%);肺泡灌洗液查到抗酸杆菌8例(22.9%)。

2.3 误诊分析:35例患者中初诊误诊20例(57.1%)，误诊疾病有慢性支气管炎10例、哮喘8例、肺癌7例、支气管扩张3例，其他6例。

3 讨论

EBTB是发生于支气管黏膜或黏膜下层的结核性病变，是结核杆菌直接侵犯支气管黏膜、黏膜下层或邻近纵隔淋巴结结核侵润蔓延至支气管所致。本文35例患者中，女性患者21例，占60%，与文献报道类似［1］，中青年为主。成人支气管内膜结核常见的有两种感染途径［2］:一是肺内病灶中结核杆菌直接侵入支气管。二是肺内病灶通过支气管周围组织累及支气管黏膜，或结核杆菌经过血行播散和淋巴引流侵袭黏膜下层。因EBTB临床表现缺乏特异性，与慢性支气管炎、哮喘、肺癌等鉴别困难。故临床误诊率较高，往往因诊治不及时而延误患者治疗时机。纤维支气管镜检查对EBTB的诊断起着决定性的作用，EBTB纤维支气管镜下表现多样，易与炎症、肿瘤相混淆，故刷检、活检及支气管肺泡灌洗等检查方法的联合应用极为关键，本文收录的35例患者经上述方法联合应用后全部得到确诊。本组EBTB患者经标准化疗+纤维支气管镜局部给药治疗后，35例患者的症状均缓解，但有12例遗留了不同程度的支气管狭窄，这与患者诊治延误有关，因此早诊断，早治疗是EBTB患者，防止气道的狭窄，维持肺功能的正常的关键。

［1］张和武，靖秋生.支气管结核的临床现状.临床内科杂志，2007，10(28):653-655.

［2］孙亚萍，李凫，坚甄琴.支气管镜在支气管结核治疗中的应用进展.实用医学杂志，2008:2722-2723.