异位妊娠150例临床分析

杨玉环

异位妊娠是妊娠早期造成孕妇死亡的主要原因。若不及时诊断可发生异位妊娠病灶破裂大出血。因此早期诊断和及时治疗非常重要。就我院收治150例异位妊娠的诊治结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年3月至2010年12月我院共收治异位妊娠150例，占同期孕产妇的4.12%(150/3640)。保守治疗和期待治疗的24例经病史、临床表现、B超检查、血、尿β-HCG放免测定，诊刮等检查确诊;126例经手术后病理确诊。年龄在18～42岁之间，其中20～38岁发生率最高，为128例，占85.33%。临床表现不规则阴道出血105例(70%)，突发下腹痛102例(68%)，停经史118例(78.67%)，42例术前行诊刮未见绒毛。术前B超提示附件区包块132例(88%)，术前尿HCG检查阳性138例(92%)，手术病例术后常规行标本病理检查。

1.2 方法 根据病情及患者是否要求保留生育能力，采用不同治疗方法。

1.2.1 手术治疗 为主要治疗手段，手术治疗126例，占84%。手术分开腹手术和腹腔镜手术。其中急诊手术85例，择期手术41例;行患侧输卵管切除术87例，造口术8例，病灶清除术20例，异位妊娠病灶清除加输卵管修补术11例。术中见输卵管妊娠121例，宫角妊娠3例，卵巢妊娠2例。术中见腹腔出血500 ml以上82例，最多达3000 ml。术中呈慢性盆腔炎表现56例，合并卵巢囊肿12例，同时行囊肿剥除术。

1.2.2 期待疗法 若患者无症状，附件区包块＜3 cm，血HCG值低于1000 mIU/ml，且下降速度每天＞5%，密切观察血HCG值下降直到正常。期待治疗4例，占2.67%，均成功。

1.2.3 药物治疗 药物保守治疗常用氨甲喋呤肌内注射配伍米非司酮口服治疗。保守治疗20例，成功18例，治愈率90%，2例失败，再行手术治疗。

2 结果

2007年3月至2010年12月我院共收治异位妊娠150例，占同期孕产妇的4.12%(150/3640)，发生率呈上升趋势。较国外报道(1∶50～1∶303)偏高［1］，较国内有关文献报道(6.28%)偏低［2］。手术治疗126例，占84%，保守治疗20例，期待治疗4例。诊断符合率100%，治愈率100%。

3 讨论

3.1 异位妊娠发病的有关因素 究其病因以炎症为主。本组结果示盆腔有不同程度的炎症粘连者56例，占44.44%(56/126)(保守治疗除外)，98例有人工流产史，占65.33%(98/150)，70例放宫内节育器，占46.67%(70/150)。多次的宫腔操作可使阴道致病菌上行感染，导致盆腔炎、输卵管炎，引起输卵管不完全性堵塞而致异位妊娠。人流次数增多异位妊娠的发病率有上升的趋势。因此人工流产中要严格无菌技术。放宫内节育器居异位妊娠发病因素的第二位，宫内节育器能引起类前列素物质的大量分泌，使输卵管蠕动紊乱，甚至产生逆蠕动，而增加异位妊娠的机会。因此防治IUD妇女的输卵管炎，是减少异位妊娠发病率的重要因素之一。

3.2 选择恰当的辅助检查 近年来随着B超检查在早孕期的普遍应用，血、尿β-HCG的测定以及临床医师对异位妊娠认识的提高，使异位妊娠得以早期诊断，为及时正确治疗异位妊娠提供了必要条件，从而减少了临床凶险的发生。有条件的医院可应用腹腔镜检查，腹腔镜可直接观察子宫及输卵管的形态变化并作出明确诊断。

3.3 治疗时机 异位妊娠急性失血，应在补液、输血、吸氧治疗休克的同时，术前准备，立即手术，迅速止血。麻醉方式要选择适当，手术治疗可采取根治性和保守性两种。对初孕及要求保留生育功能者，可行病灶清除术及输卵管修补术或输卵管造口术，但术后必须加强抗炎治疗及输卵管通液术，减少盆腔炎的发生，提高输卵管通畅率。对无生育要求者可行病侧输卵管切除术或加上对侧输卵管结扎术，以防再发异位妊娠。另外采用药物治疗是另一个治疗手段，成功关键是把握适应证。用药过程中要密功观察病情，若有手术指征，立即手术，以免造成失血过多。目前腹腔镜的广泛应用，为异位妊娠提供了更明确的诊断和更简便的治疗方法。

［1］ 王淑贞，于传鑫，朱人烈，等.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999:193.

［2］ 潘小惠.宫外孕178临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1997;13(4):236.