后路椎体间植骨融合椎弓根螺钉固定治疗腰椎不稳

山富彦

下腰疼痛是目前困扰人类常见的疾病之一，据统计，在国外约有70%的成人有腰痛症状么人就诊人数仅占25%。国内统计结果显示约有超过70%的人出现腰疼症状。而且很多人因为腰疼而丧失了劳动能力[1]。而导致大比例成人出现腰疼的主要原因很大原因是由于腰椎不稳所致[2]。本研究后路椎体间植骨融合椎弓根螺钉固定治疗腰椎不稳，取得显著疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2009年6月到2011年8月共收治腰椎不稳患者60例，其中男31例，女29例，年龄25～76岁，平均45岁，中位年龄47岁，病程4个月～68个月，平均30个月。其中16例患者为腰椎间盘突出同时合并节段性不稳定，20例患者为椎管狭窄，4例患者为峡部椎体滑脱，4例患者为退变性椎体滑脱;6例患者为Ⅰ度滑脱，12例患者为Ⅱ度滑脱。其中5例患者有高血压病史，10例患者有冠心病史，15例患者有糖尿病病史。不稳节段位于L2～3者4例，L3～4者6 例，L4～523 例，L5～ L1者 17 例，L3～4+L4～510 例。所有患者就诊时均出现了下腰疼以及酸胀等症状，32例患者出现了间歇性的跛脚，45例患者出现了下肢麻木和腿疼症状，23例患者出现跟腱反射消失症状，15例患者出现了膝键反射消失症状。24例患者部分肌肉的力量显著性下降，45例患者出现了直腿提高实验阳性症状。

1.2 治疗方法 手术之前对患者进行全面检查，包括患者心肝肾功能以及血常规，确定患者没有其他病变。对患者腰椎各个体位进行X光片分析，同时采用CT和核磁共振对患者腰椎进行扫描。手术时进行连续硬膜外麻醉，使患者处于清醒状态，以便能与手术者很好的配合，保证手术的安全性。患者手术时取仰卧位，并将骼骨前部太高，是患者腹部处于悬空状态，使腹腔中的压力下降，防止硬膜外静脉丛出现充血线性。然后以病变部位为中心在腰椎后侧做一纵切口，然后剥离两侧的肌肉，沿着横突中轴线与上关节突外缘垂线交点进针，钻孔时应向外侧倾斜一定的角度，手术时应采用X线机透视观察以确定钉的准确性。在安装椎弓根螺钉系统时，进行椎管减压，患者有锥体脱位者首先进行复位，凡对神经根以及硬膜囊有压迫的物质全部切除，并保留咬下的软组织作为植骨用。用神经剥离子将神经根分离后，将椎间盘组织取出，并刮除相邻椎体之间的软骨板。并在两侧放置连接棒在适当将撑开椎间隙之后将螺母旋紧。将取下的骨块修剪之后植入椎间隙内，再用椎弓根螺钉系统进行加压。手术结束后用生理盐水冲洗切口并负压引流管。手术结束后给予甘露醇、地塞米松进行治疗，同时给予抗生素进行抗感染治疗。术后6 h后鼓励使患者进行翻身，麻醉过后进行直腿抬高训练。对患者随访10～40个月，对患者的治疗效果以及影响疗效的因素进行分析。

2 结果

60例患者手术切口愈合良好，未出现神经根损伤现象，也没有椎间隙感染病例出现。手术后随访10～40个月，平均17.5个月。2例患者由于曾进行过相应节段腰椎手术，在本次治疗中出现了脑脊液遗漏现象，在实施加压包扎后患者痊愈。手术前患者的平均临床疗效评分为(9.45±2.34)分，手术后10周临床疗效评分为(22.17±5.31)分，与手术前相比较，治疗后患者的临床疗效评分显著性增加，具有统计学意义。对影响患者疗效的影响因素分析显示患者的年龄、病程以及病情是影响手术疗效的关键性因素。

3 讨论

腰椎不稳症是较为常见的疾病之一，该病症极容易使患者运动节段刚度显著性下降，并出现了顽固性的腰疼以及腿疼。在正常生理条件下，脊柱保持着人类正常的生理曲线，是脊柱和神经保持损伤，一旦患者的脊柱出现损伤，则导致脊柱的生理完全改变，直接导致神经受到压迫导致腰疼症状的出现。目前对于腰椎不稳的治疗主要有两种，一般患者在早期进行保守型治疗，通过运动，锻炼以及药物达到治疗的作用，但是部分患者保守治疗效果较差，临床症状变化较小，层的误诊率，减少死亡率的关键。

[1]张文武.急诊内科学.第2版.北京.人民卫生出版社，2007:1255-1265.

[2]陈灏珠.心脏病学.第2版.北京.人民卫生出版社，1999:1325-1340.

[3]陈灏珠.实用内科学.第12版.北京:人民卫生出版社，2005:1593-1597.

[4]中华医学会编著.临床诊疗指南-心血管外科分册.北京:人民卫生出版社，2009:133-139.

[5]赵飞.急性主动脉夹层26例临床分析.中国全科医学，2010，13(1):173.