儿童晚发性佝偻病200例临床分析

丛冕

儿童晚发性佝偻病(DR)是由于维生素D(VitD)或钙缺乏导致的以骨样组织钙化障碍为特征的营养性疾病，主要表现为下肢疼痛，关节肌肉痉挛，与天气无关的多汗等。以往认为佝偻病只发生在婴幼儿期，青少年只存在佝偻病后遗症，而不存在活动期。近年研究资料表明，青少年发生佝偻病着病不少见，其患病率为14.4%。该病无论在我国的南方或北方，无论城市或农村，都普遍存在，其患病率呈上升趋势。最近文献[1]将佝偻病列为与儿童行为问题(BP)有关的躯体疾病，但国内未见DR儿童BP的报道。先将2007年1月至2011年1月我科诊断晚发性佝偻病患儿200例报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组200例患儿，男128例，女72例 ;年龄4～5岁54例，6～8岁62例，9～14岁82例;农村患儿135例，城市患儿65例。发病季节:四季均可发病，多见冬春季节，以春季就诊的晚发性佝偻病患者占全年首位。

1.2 临床特点 (1)疼痛:膝、踝关节或下肢肌肉疼痛。以下肢疼痛就诊的患者约70%～80%，其中膝关节疼痛占45%，于剧烈运动、劳累、走远路时出现，可自行缓解。(2)乏力，腿麻，腓肠肌痉挛占(35%)，多在夜间发生。(3)多汗占(63%)，与季节和气温无关。(4)睡眠不沉，易醒(68%)。(5)机体免疫功能低下，易换感冒(14%)。(6)阵发性腹痛(87.5%)。(7)烦躁不安(62.5%)。(8)骨骼改变:少数患者可有鸡胸，恒牙发育落后，O型腿或X型腿(3%)。

1.3 辅助检查 (1)血钙＜2.5 mmol/L(96%)，血磷 ＜1.29 mmol/L(83%)，BALP＞250U/L(52%)，(4)ALP增高占98%，(2)X线检查:骨骺软骨明显增宽，骨质疏松占(12%)，大多数X线检查无明显改变。

1.4 治疗 (1)200例患儿均给予VitD和钙剂:对于血钙明显降低者，先口服钙剂3天，然后肌内注射VitD3 30万U，1次/d，共2次。或者第一个月肌内注射VitD3，加服葡萄糖酸钙制剂，第二个月口服迪巧等含VitD的钙片，疗程2～3个月。极少数患者治疗3～6个月。

2 结果

本组患者经治疗后查血钙、血磷，均恢复正常，腿疼、多汗、不安等临床症状消失，治疗满意。

3 讨论

晚发性佝偻病好发于生长发育快或肥胖的儿童，多发生于5岁至青春期的儿童。其病因和发病机制与婴幼儿佝偻病相同，即VitD缺乏。但近年深入研究表明，体内钙不足才是导致晚发性佝偻病的重要原因。如果没有足够的钙摄入，再多得VitD也达不到骨质矿化的效果。晚发性佝偻病的病因可能有以下几个方面:(1)生长发育过快或肥胖。(2)日光照射不足。(3)VitD及钙剂摄入不足，导致外源性VitD和钙缺乏。(4)低锌。锌可以通过影响碱性磷酸酶等与佝偻病有关的含锌酶的活动而影响骨代谢。通过临床诊治还发现晚发性佝偻病(DR)儿童行为问题(BP)中的神经症行为(NBP)较多见，且症状出现率增高。Butter[2]将儿童行为问题分为违纪或反社会行为(A-BP)，神经症行为(N-BP)，混合行为(M-BP)。儿童N-BP是一组以情绪障碍为特征的心理健康问题，它与整体健康水平、环境教养因素、躯体疾病等有密切的关系[3]。可表现易激惹，睡眠欠佳等情绪障碍，以及肢体疼痛、麻木、痉挛、无力等感觉障碍。儿童DR主要表现为肢体疼痛、痉挛、无力，可见。儿童DR与N-BP在症状学方面存在交叉现象。这可能是由于某些N-BP的表现就是DR症状，DR的存在使诊断N-BP的机会增多。N-BP儿童喜静好坐，不愿意参加户外运动，以及不良的饮食习惯，可导致VitD或钙缺乏。反过来，骨样组织钙化不良，会导致儿童活动受限，以及DR导致机体免疫力低下，患儿易生病，这些不良影响就会表现为抑郁等内向行为。同时临床发现农村的患儿高于城市，这可能与母亲文化程度较低影响其育儿技能，对孩子的教育往往采用简单粗暴的方式[4]。总之，DR患者中BP多见，且以N-BP增多为主，故在DR的预防中应重视BP的干预，DR儿童BP的预防，应积极预防婴幼儿佝偻病及呼吸道感染。

[1]刘小红，李兴民.儿童行为医学.北京:军事医学科学出版社，2003:314-315.

[2]王玉凤.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1999，13(增刊):56-59.

[3]叶露梅.儿童情绪障碍与神经系统疾病的鉴别及处理.中国实用儿科杂志，1997，12(6):330-332.

[4]殷捷，叶文宣，章月影，等.儿童A行为和N行为问题相关因素比较分析.中国全科医学，2002.5(4):299-300.