超声检查乳腺癌的意义

张宏武

近年来，我国乳腺癌的发病率正逐年上升，已位居女性恶性肿瘤的第二位，城市则位居第一位[1]。乳腺癌的治疗效果及预后，主要取决于病变发现的早晚。因此，早期诊断乳腺癌是提高患者生存率的关键。乳腺组织位置表浅，干扰因素少，十分适用于超声检查。临床上，超声检查主要用于检查乳腺小叶增生、炎症、囊肿、纤维瘤及乳腺癌等疾病，尤其在鉴别乳腺肿块的良恶性，发现早期乳腺癌，检查腋窝及锁骨上有无肿大淋巴结方面，能为临床诊断及治疗提供可靠的依据。

1 判断乳腺肿块的性质

①乳腺肿块的形态:浸润性边界是乳腺癌的主要特征，在彩超上常显示为蟹足状、毛刺征等。边界清晰、形态规则的乳腺肿块大多为良性。②锁骨上的腋窝淋巴结情况:正常情况下，这两个部位的淋巴结是不肿大的，且质地教软。有乳腺肿块者若同时发现这两个部位有淋巴结肿大，且找不出造成淋巴结肿大的其他原因，则高度怀疑乳腺肿块是恶性的。③肿块内钙化声像:钙化对乳腺癌的诊断具有重要价值。乳腺癌的钙化特征为针尖样或泥沙样微小钙化，彩超的高分辨率很容易发现肿块的钙化情况。④肿块内和周围的血流情况:乳腺癌可刺激机体生成一种肌瘤血管生成因子，会刺激血管生成，并形成丰富的血管网络。彩超常表现为肿块内部或周围有较丰富的血流，有时可以发现肿块内的穿支血管，尤其是动脉血管。

此外，有经验的彩超医生还可以结合临床上的肿瘤特征，如有无乳头异常溢液、肿瘤面皮肤有否橘皮样改变，以及触及肿块的硬度，活动程度等，以提高判断的准确性。

2 彩色多普勒超声检查乳腺癌的优点

①对临床触诊明显的1.0 cm以上肿块，超声检查可以清楚的显示肿块的轮廓、形态、大小及位置、单发或多发，通过超声图像分析，大多数可见到肿块内的钙化斑点和斑块，约90%以上可以分析出肿瘤的良、恶性。②对良性肿瘤可以较准确的进行分类，如纤维腺瘤、囊肿、增生结节、脂肪瘤等。尤其对囊、实性肿物鉴别准确可靠，优势突出。③对临床触诊不清楚的小肿块，选用高频探头扫查可发现0.3～0.5 cm的微小肿块，有利于早期乳腺癌的筛选和发现。④对乳头溢液、溢血而触不到明显肿块的患者，超声扫查可发现扩张的乳管以及乳管内隐藏的小病灶。此外，还可协助临床行肿瘤定位手术切除。⑤对X线钼靶照相技术有困难或照不到的部位，如乳腺边缘、内乳区、位置深在靠近胸壁的小肿瘤、发育不良的小乳腺，以及怀疑有腋下转移灶的病例，超声可不受这些因素干扰，清楚显示肿块的大小和形状。此外，对X线难以显示的致密型乳腺内的肿块，超声检查可以清晰的显示其病灶的轮廓和形态。

3 二维图像

乳腺癌好发部位为外上象限区，其次为乳晕区，乳腺癌低回声肿块周围不规则回声晕是诊断乳腺癌的重要依据，典型的乳腺癌声像图特征是:①肿块形态不规则，无包膜，边缘呈蟹足样浸润，肿块较小时，形态尚规则。②边缘回声有两种类型，一种为边缘粗糙回声增强(恶性晕)，另一种边界光滑，侧缘回声减弱(侧壁声影)。③内部回声有3种类型;一种为等回声，回声稀少，分布不均，另一种为均匀低回声，第3种内部为点状增强回声可伴声影(微小钙化点)，或簇样钙化灶。④后方回声可增强或声衰减，同时可见其他转移病灶以及腋下、锁骨下转移性淋巴结。

4 彩色多普勒

①乳腺癌CDFI显示肿瘤血管密度高，血供丰富，其表现为长短不一的粗点状、短线状、条状、分枝状、半环状等，穿行于肿块内部或边缘。②应用CDFI对肿块内显示血流信号的形态和数量，参照Adcller的半定量方法，将血流丰富程度由低到高分为4级，0级为无血流，I级为1～2个点状血流，II级为3～4个点状血流或1～2个长血管，III级为大于4个点状血流或大于2个长血管。且血管相互连通，交织成网状。等级越高，恶性的比例越大，III级血流应高度怀疑有恶性病变。血流越丰富，乳腺癌转移概率越高，这对评估乳腺肿块的预后有重要意义。③恶性肿瘤的血管明显增多。Mcnicholas认为以≥3条血管为临界值。④恶性肿瘤血流信号检出率文献报道为87%～98%。

5 讨论

乳腺癌肿块内部血管大都具有走行不规则、粗细不一的特点。彩色多普勒恶性肿瘤血流信号明显高于良性肿瘤，多为高速高阻血流[2]。二维及彩色多普勒诊断乳腺癌有一定的局限性。典型的乳腺良恶性肿瘤有明显的区别，但较早期或体积较小的乳腺癌，有相当部分界限清晰、内部回声均匀、新生血管较少，血流难以显示。另有部分恶性肿瘤中心常有坏死，增加了声波的穿透性，有时甚至会出现后方回声增强。这些良恶性交错现象，增加了超声的误诊率。

[1]潘丽玲，王良玉，周瑞莉.彩色多普勒超声对乳腺肿块的鉴别诊断.临床超声医学杂志，2006，8(8):478-480.

[2]段学蕴.彩色多普勒检测乳腺癌周边血流分布及其频谱改变.中华超声影像杂志，1993，2(3):127.