鼻内镜下鼻腔内泪囊开放术治疗慢性泪囊炎疗效分析

杨继志

广东省阳江市人民医院，广东阳江 529500

鼻内镜下鼻腔内泪囊开放术治疗慢性泪囊炎疗效分析

杨继志

广东省阳江市人民医院，广东阳江 529500

目的 探讨鼻内镜下鼻腔内泪囊开放术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。 方法 26例（30眼）慢性泪囊炎患者，行鼻内镜下鼻腔内泪囊开放术治疗。 结果 本组26例30眼均手术成功，临床症状均有不同程度的改善，治愈19眼，好转9眼，无效2眼，总有效率为93.3%（28/30），无术后并发症发生。 结论 鼻内镜下鼻腔内泪囊开放术是治疗慢性泪囊炎较佳的手术方法，值得临床推广应用。

鼻内镜；鼻腔内；慢性泪囊炎；疗效分析

慢性泪囊炎是眼科常见疾病[1]，手术是治疗该病的主要手段，尤其鼻内镜下鼻腔内泪囊开放术逐渐应用于慢性泪囊炎的治疗，效果显著[2]。本文观察了其效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年2月～2012年2月本院收治的26例（30眼）慢性泪囊炎患者，其中，男8例，女18例，年龄16～69岁，平均（43.5±8.3）岁。病程3个月～15年。所有患者均有典型慢性泪囊炎症状，主诉泪溢，眼分泌物增多，泪囊部位无压痛，挤压泪囊有黏液性、黏液脓性或脓性分泌物自泪小点溢出。术前常规行鼻腔内镜检查及双侧泪囊造影，排除其他眼部病变。

1.2 手术方法

患者取平卧位，头略偏向患侧。手术在局部麻醉下进行，麻醉后，鼻内镜下由鼻内作切口，暴露微淡蓝色的泪囊内壁，在探针引导下切开泪囊并去除泪囊内壁，清除骨屑及黏膜组织，扩大开放泪囊，用庆大霉素、地塞米松注射液冲洗泪囊[3-4]。对于泪囊脓肿形成者，先自下泪点插入探针，清除脓液，再用庆大霉素、地塞米松注射液冲洗泪囊，给予抗生素，2 d后再行上述手术。术眼点抗生素滴眼液。术后1周内，常规抗生素等药物治疗，冲洗泪道，及时清理鼻腔结痂、渗出物，之后每周冲洗泪道1次，连续4～6周。

1.3 疗效判定标准

治愈：鼻内镜下观察中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔形成上皮化，溢泪、流脓等症状消失，冲洗泪道通畅。好转：鼻内镜下观察中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔形成上皮化，症状减轻，冲洗泪道通畅或加压后通畅。无效：仍有溢泪，冲洗泪道或加压后仍不通畅，鼻内镜下见泪囊窗口闭锁[5]。总有效=治愈+好转。

2 结果

本组26例30眼均手术成功，经鼻内镜下鼻腔内泪囊开放术治疗后，治愈19眼，好转9眼，无效2眼，总有效率为93.3%（28/30），无术后并发症发生。

3 讨论

慢性泪囊炎临床症状主要为溢泪、泪小点流脓、局部皮肤湿疹等[3]，给患者的日常工作和生活带来极大不便。传统手术方式为鼻腔泪囊吻合术，其手术存有操作复杂、术中出血多、手术时间长、术后面部遗留瘢痕、吻合口纤维化等缺陷。许多研究者对其术式进行不断的改良，寻求各种新的治疗方法，例如逆行插管术、硅胶植管等方法治疗慢性泪囊炎，均取得了一定的效果，但改良术式仍不够理想。

近年来，随着内镜手术的广泛应用，鼻内镜下鼻腔泪囊炎手术取得了肯定的疗效[6]。并且，以此为基础，在众多研究者的努力下，坚守以患者为中心的理念，攻坚克难，革新技术，着力研究出了鼻内镜下鼻腔内泪囊开放术[4-5]。

鼻内镜下鼻腔内泪囊开放术，就是利用鼻内镜等相关器械从鼻孔进入鼻腔内部，找到泪囊后，在鼻腔里面造孔，让泪液从造孔处排出，是在完全微创的情况下完成这个手术。应用鼻内镜下鼻腔内泪囊开放术，能提供良好的鼻腔可视范围，在鼻腔内施术避免了传统手术鼻外切口损伤大、遗留永久瘢痕、术后长时间放置硅胶管等缺陷，解决了住院时间长、费用高的问题，且安全可靠，治愈率高。慢性泪囊炎的病因绝大多数是继发于鼻泪管的狭窄，较少来自于结膜囊方面的炎症刺激。因此，鼻内镜下鼻腔内泪囊开放术治疗慢性泪囊炎手术成功率高，且能对鼻内引起的鼻泪管阻塞的病因同时进行处理，做到鼻腔、泪道手术一次完成。该手术方式填补了治疗慢性泪囊炎手术的技术空白。该技术安全可靠，并发症少，定位准确，成功率高，又避免了面部切开所引起的瘢痕，更适合年轻患者及瘢痕体质患者，可明显提高患者的生活质量，是很值得推广普及的手术方式。

本文对26例（30眼）慢性泪囊炎患者，行鼻内镜下鼻腔内泪囊开放术治疗，研究显示，26例30眼均手术成功，总有效率为93.3%（28/30），表明鼻内镜下鼻腔内泪囊开放术治疗慢性泪囊炎效果显著，且无术后并发症发生。术后无瘢痕，不影响美容，患者满意度较高。开展经鼻内镜下鼻腔内泪囊开放术，笔者认为应熟练掌握鼻腔解剖结构及鼻内镜技术，术前充分评估鼻腔情况，严格掌握手术适应证，从而提高手术成功率。

总之，本研究证实了鼻内镜下鼻腔内泪囊开放术的微创、低副损伤、高治愈率等优势。传统的手术医生和患者相对而坐，通过狭小的鼻孔观察鼻腔内的情况，术中因术野狭窄、出血等原因，无法保证直视下手术，存在很大盲目性；而在本研究中笔者发现鼻内镜手术可利用多种角度的窥镜，在高亮度氙灯光源的照明下，清楚显示鼻腔各部位的结构，并通过影像监视系统将术野显示在监视屏幕上，具有视角宽阔、术野清晰，操作精细、手术程序简化，既去除病变组织，又最大限度保留正常的组织结构等传统手术方法无法比拟的优势。可以说，鼻内镜技术的核心在于彻底切除不可逆病变，而对病变轻微、相对健康的组织予以保留，即通过小的局限性的手术解决相对广泛的鼻腔病变。因此，笔者认为鼻内镜下鼻腔内泪囊开放术为慢性泪囊炎患者带来了福音，是治疗慢性泪囊炎较为理想的术式，越来越受到广大患者的欢迎，值得临床上推广应用。

[1]贾令东，董庆汉，刘瑞清，等.鼻内镜下鼻腔泪囊造瘘术治疗慢性泪囊炎的临床分析[J].云南医药，2012，33（1）：65-66.

[2]赵玲，衡孝敏，陈虹刚.泪囊鼻腔开放术治疗特殊慢性泪囊炎病例[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2008，8（5）：327.

[3]邹树军，韩非，段烈英.泪囊鼻腔开放术治疗慢性泪囊炎86例临床分析[J].西部医学，2008，10（5）：79-80.

[4]田有满，李文章，林廷稳，等.鼻内镜下泪囊鼻腔开放术治疗慢性泪囊炎[J].中国眼耳喉鼻科杂志，2008，8（5）：326.

[5]肖前峰，黄晓芸，龚明福.慢性泪囊炎鼻内镜下泪囊鼻腔造瘘术治疗58 例[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2010，10（2）：114.

[6]赵平.鼻腔内窥镜下泪囊鼻腔造口术50例分析[J].现代实用医学，2011，23（12）：1391-1392.

Efficacy analysis of nasal lacrimal sac open surgery under transnasal endoscopic for chronic dacryocystitis

YANG Jizhi
Yangjiang People's Hospital in Guangdong Province,Yangjiang 529500,China

Objective To investigate the clinical efficacy of nasal lacrimal sac open surgery under transnasal endoscopic in treatment of chronic dacryocystitis.Methods Twenty-six cases(30 eyes)with chronic dacryocystitis

nasal lacrimal sac open under transnasal endoscopic.Results The surgery for 26 cases with 30 eyes were all success,clinical symptoms were improved with vary degrees.19 eyes were cured,9 eyes were improved,2 eyes were ineffective,the total effective rate was 93.3%(28/30).There was no complications occured.Conclusion The nasal lacrimal sac open surgery under intranasal endoscopic is the better surgical techniques for treatment of chronic dacryocystitis,is worthy of clinical application.

Endoscopic;Nasal cavity;Chronic dacryocystitis;Efficacy analysis

R777.2+3

B

1674-4721（2012）11（c）-0181-02

2012-08-14 本文编辑：郭静娟）