镶嵌式外固定架治疗胫骨骨不连12例

罗小中 邱志龙 梁培雄 陈校明 唐新桥 刘 忠

湖南省湘潭市中心医院骨科，湖南湘潭 411100

镶嵌式外固定架治疗胫骨骨不连12例

罗小中 邱志龙 梁培雄 陈校明 唐新桥 刘 忠

湖南省湘潭市中心医院骨科，湖南湘潭 411100

目的 探讨镶嵌式外固定架治疗胫骨骨不连的疗效。方法12例胫骨骨不连采用镶嵌式外固定架治疗。结果 随访6～26个月，平均10.6个月，12倒骨不连均治愈。结论 镶嵌式外固定架治疗胫骨骨不连符合生物学固定原则，具有操作简单、微创、经济等优点。

镶嵌式外固定架；胫骨；骨不连；疗效

创伤性胫骨骨折为最常见的下肢骨折之一，胫骨骨折术后骨不连为其常见并发症，处理较困难，预后欠佳。本资料收集2008年8月～2011年7月本科收治的胫骨骨折骨不连患者12例，采用镶嵌式外固定架治疗，取得良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者12例，男8例，女4例，年龄 23～65岁，平均42.6岁。骨不连部位：胫骨上段1例，中段5例，中下段6例。致伤原因：车祸伤6例，重物压砸伤3例，高处坠伤2例，犁田机碾挫伤1例。1例为2次手术后骨不连，余均为第1次手术后骨不连。本次治疗前固定方式：钢板螺钉内固定7例，髓内钉内固定4例，外固定架固定1例，内固定断裂或松动10例。本次手术术前治疗时间：6～26个月，平均13.6个月。术前X线片提示肥大性骨不连4例，萎缩性骨不连8例。根据临床表现、X线、细菌培养等检查确定感染性骨不连2例，非感染性骨不连10例。外固定架为江苏省武进第三医疗器械厂生产的镶嵌式外固定支架系统。

1.2 治疗方法

采用腰硬联合麻醉，根据术前病例特征，取出原来的内固定钢板螺钉或外固定架，术中尽可能微创操作，注意保护神经和血管，显露断端。肥大性骨不连断端不作过多的剥离，以免破坏血运；萎缩性骨不连将硬化的骨端稍加修整，增加断端接触面积，利于加压稳定，促进骨愈合，断端痂痕组织不做过多的清理，不需要打通骨髓腔；感染性清理骨折端脓肿、炎性肉芽组织、摘除死骨，有窦道者与碘仿砂条引流。安装镶嵌式外固定架：将骨折端复位，于骨折两端分别垂直胫骨前内侧打入2～3枚螺纹针，螺纹针刚好突破对侧皮质，调节胫骨对位、对线良好，安装连接杆，调整螺母加压固定。2例胫骨短缩较多者（1例短缩0.8 cm，1例短缩1.3 cm），将腓骨下段骨折重叠便于胫骨加压。所有病例均不植骨。

1.3 术后处理

非感染性骨不连术前1次及术后2 d应用抗生素，感染性骨不连术后根据细菌培养+药敏试验应用抗生素6～8周。所有患者予骨折治疗仪治疗，每天2次，每次1 h。出院后每2个月1次X线检查，至骨折愈合。外固定支架钉眼处每天2次酒精消毒，定期查看各螺钉松紧度，定期外固定架适当加压。

2 结果

本组所有患者骨折均愈合。12例随访6～26个月，平均10.6个月。愈合时间3.0～11.0个月，平均愈合时间6.4个月。

3 讨论

3.1 12例胫骨骨折骨不连的原因分析

影响12例胫骨骨不连的因素是多方面的，主要有以下几个因素：（1）解剖因素。本组12例患者，中下段骨折6例，胫骨中下1/3本身血供差，易致骨不连。（2）高能量、开放性、复合型骨折导致局部软组织损伤，局部软组织条件差，骨折端血运破坏严重[1]，本组胫骨骨不连10例为严重的骨折或多段骨折，严重外伤对骨折周围破坏，其中1例犁田机碾挫伤胫骨GusstloⅢ型骨折，明显软组织损伤及缺损，第1次手术为外固定架固定。（3）术中血运破坏，5例患者为胫骨AOC3型骨折，3例钢板螺钉内固定，2例髓内钉内固定，术中违反生物学固定原则，过分追求复位质量，有的骨折端附加钢丝固定，骨膜剥离过多导致骨折端血运障碍也会导致骨不连。（4）内固定器材使用不当，本组1例钢板过短，1例髓内钉过短过细，2例胫骨简单骨折切开复位钢板螺钉内固定，未遵循加压固定原则，骨折局部存在间隙，未消除骨折端的剪切力和旋转应力[2-3]。（5）感染性因素，本组2例感染性骨不连，1例为犁田机碾挫伤胫骨GusstloⅢ型骨折，污染严重，术后1周化脓性感染；另1例为胫骨钢板螺钉内固定术后皮肤坏死钢板外露感染。（6）骨缺损，本组2例患者骨缺损较多，1例GusstloⅢ型骨折术前骨丢失缺损，另1例术中骨缺损多，切开复位，骨折端血肿破坏，术中未植骨。（7）术后不适当的功能性锻炼，1例胫骨骨折愈合前过早患肢负重及不正确的、超负荷的功能锻炼，过量负重引起应力造成钢板弯曲或断裂。

3.2 胫骨骨不连治疗方法的选择及镶嵌式外固定架治疗胫骨骨不连的优点

胫骨骨不连原因多样，大多需要手术治疗，手术内固定方式主要有髓内钉、钢板螺钉、外固定架等，都有成功的报道[4-6]。骨折的愈合需要稳定骨折端，稳定骨折端提供骨折愈合的力学因素，骨折愈合也需要骨折端有较好的血运，它是骨折愈合的生物学因素，两者相辅相成，都是在治疗骨不连要遵循的原则，这要求我们选择的内固定或外固定确实可靠，同时术中注意微创操作，最大限度保护骨折端血运。我们选择镶嵌式外固定架治疗胫骨骨不连取得较好的疗效，就是充分考虑了骨折愈合的必要条件。镶嵌式外固定架治疗胫骨骨不连有如下的优点：（1）镶嵌式外固定架为单侧双平面矩形结构，可以提供良好的稳定的力学环境，加快骨愈合。并且术后可以调整螺母、连接杆防止外固定架松动，有效地稳定骨折。（2）镶嵌式外固定架操作相对内固定简单，不需要过多地切开和剥离软组织、骨膜，骨折端的处理也较简单，缩性骨不连只将硬化的骨端稍加修整，增加断端接触面积，感染性清理骨折端脓肿、炎性肉芽组织、摘除死骨，有窦道者与碘仿砂条引流，肥大型骨不连骨折端不做过多的处理，从而最大化保证骨折端的血运，利于骨愈合。（3）镶嵌式外固定架可以调节骨折畸形，保证骨折对位对线。术后可以定期根据X线的情况进行加压，根据Wolff原理，对骨折端适当的加压，可以促进骨愈合。（4）早期的功能锻炼，镶嵌式外固定架在牢固固定断端的前提下，有效地控制骨折端旋转和成角，术后可以根据骨愈合情况提供早期部分或全部负重，在应力的刺激下，有利于骨不连组织向骨组织演变。（5）骨愈合后，拆除外固定架简单，不需要住院，减轻患者的痛苦和经济负担。

总之，镶嵌式外固定架治疗胫骨骨不连复合生物学固定原则，具有操作简单、微创、经济等优点及优良的疗效。

[1]Melnyk M，Henke T，Claes L，et al.Revascularisation during fracture healing with soft tissue injury[J].Arch Orthop Trauma Surg，2008，128（10）：1159-1165.

[2]Benazzo F，Mosconi M，Bove F，et al.Treatment of femoral diaphyseal non-unions：our experience[J].Injury，2010，41（11）：1156-1160.

[3]张建政，孙天胜，刘智，等.附加钢板治疗髓内钉固定后长骨干肥大性骨不连[J].中华医学杂志，2010，90（27）：1902-1906.

[4]张长青，程相国，盛加根，等.锁定钢板内固定治疗四肢骨不连的临床研究[J].中华外科杂志，2008，46（7）：510-513.

[5]何飞，黄河，龚跃昆，等.交锁髓内钉治疗下肢长管骨骨折不愈合及延迟愈合[J].中华创伤骨科杂志，2007，8（6）：136-137.

[6]陆维举，李斌，钱宏波，等.外固定架结合自体松质骨移植治疗难治性骨不连[J].中华创伤杂志，2008，24（11）：893-895.

Treatment of 12 cases tibia nonunion with inlaid external fixator

LUO Xiaozhong QIU Zhilong LIANG Peixiong CHEN Xiaoming TANG Xinqiao LIU Zhong
Department of Orthopedics,Xiangtan Central Hospital of Hu'nan Province,Xiangtan 411100,China

Objective To investigate the clinical effects of treating tibial nonunion with inlaid external fixator.Methods Twelve cases of tibial nonunion treated with inlaid external fixator.Results The follow-up period ranged from 6 to 26 months(mean 10.6 months),which showed tibial nonunion healing in 12 patients.Conclusion It conforms to biological fixation principles to treat tibial nonunion with inlaid external fixator is a simple,minimally invasive,economic operation.

Inlaid external fixator;Tibial;Nonunion;Effects

R683.42

B

1674-4721（2012）11（c）-0176-02

2012-08-14 本文编辑：郭静娟）