针灸治疗耳鸣的文献计量学分析与评价

陈 智，何沁娟，李应昆

(1.成都中医药大学，四川 成都610075;2.成都中医药大学附属医院，四川成都610072)

耳鸣是指主观上感觉耳内或头部有声响，但外界并无相应声源存在。耳鸣是耳科临床最常见的症状之一。耳鸣发病率随年龄增长而增长，一般人群中17%有不同程度的耳鸣，老年人耳鸣发生率可达33%［1］。现代医学对耳鸣的发生机制尚未完全阐明，治疗上多通过药物扩张血管，改善内耳微循环，或神经阻滞等手段治疗，疗效不理想。现代非药物治疗如生物反馈疗法、掩蔽疗法、习服疗法、高压氧舱吸氧疗法等，疗效尚待证实。以中医理论为临床指导的针灸疗法，用以治疗耳鸣确实有较好的疗效，故越来越多的医者将耳鸣的治疗研究转向中医针灸，并收到了良好的效果。近年来针灸治疗耳鸣的临床报道逐年增多，但国内尚缺乏针灸治疗耳鸣方面的文献计量学分析。本研究利用文献计量学的方法对2005～2011年我国针灸治疗耳鸣的文献进行分析，以期反映针灸治疗耳鸣的规律及研究概况，为其进一步研究提供思路及依据。

1 资料与方法

1.1 文献来源与检索策略

以中国期刊全文数据库(CNKI，包库)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方信息资源系统数据库为资料来源，年代限定在2005年1月1日～2011年12月31日，检索语言为中文，以主题词“耳鸣、神经性耳鸣、突发性耳鸣、老年性耳鸣”加关键词“针灸、针刺、刺络拔罐、电针、头针、体针、腹针、耳穴、穴位、穴位埋线、穴位敷贴、穴位注射、艾灸、灸法、针药结合”进行检索。

1.2 文献纳入标准

同时符合以下条件的文献被纳入：①文献发表期限：2005年1月1日至2011年12月31日;②临床干预因素：针刺疗法、灸法、针灸疗法、针灸结合中药、穴位注射、穴位埋线等针灸为主的疗法;③中文类耳鸣或耳鸣耳聋临床研究文献。

1.3 文献排除标准

内容非耳鸣临床类研究的文献;单纯耳聋的临床研究文献;非针灸治疗为主的文献;以文摘、新闻报道、指南方式发表的文献;与耳鸣研究无关及重复发表的文献;无法获得全文的文献。

1.4 数据处理

将文献题名、作者、单位、刊名、研究概况等数据导入Microsoft Office Excel，对纳入文献的期刊来源、发表时间、文献类型、研究方法、常用治法以及穴位选取等方面进行统计分析。数据分析采用SPSS19.0软件，使用计数资料的统计描述进行统计分析。

2 结果

2.1 检索结果

初检出针灸治疗耳鸣的文献364篇，其中CNKI 155篇，维普中文科技期刊数据库106篇，万方信息资源系统数据库103篇，按纳入与排除标准再次筛选后，排除263篇，最终纳入101篇。

2.2 纳入文献的期刊分布

101篇针灸治疗耳鸣的文献分别刊载在56种期刊和4本硕士学位论文集，不同载文量的期刊分布统计结果为：发表1篇的有42种期刊，发表2篇的有9种期刊，发表2篇以上的期刊见表1。

表1 针灸治疗耳鸣纳入文献的期刊分布

由表1可以看出，《上海针灸杂志》、《针灸临床杂志》、《中国针灸》3种期刊占7年载文期刊总量的27.72%，共载文28篇，说明以上3种期刊是针灸治疗耳鸣研究的核心刊物，其中《上海针灸杂志》载文量最多，有13篇，《中国针灸》为中文核心期刊(参照《北大中文核心期刊要目总览》2012版)，有6篇，占纳入文献的5.94%。由统计的结果可见，文献的期刊分布较分散，集中程度相对较低，绝大多数文章发表在影响力低、办刊水平一般的非核心期刊上，说明该领域的研究水平不高，社会影响力低。

2.3 纳入文献的年份分布

文献量的多少从一定程度上能够反映该学科的发展水平。确定文献量随时间变化的关系，可以大致揭示科学发展的某些特点和规律［2］。由图1可以看出，针灸治疗耳鸣的文献从2005年至2011年大致呈逐年增多的趋势，表明临床研究者和科研工作者对针灸治疗耳鸣越来越重视，针灸治疗耳鸣的研究形势发展良好。

图1 针灸治疗耳鸣纳入文献的年份分布

2.4 纳入文献类型的分布

表2 针灸治疗耳鸣的文献分类

由表2可见，101篇相关文献中，临床研究类文献占多数(80.2%)，而实验研究类文献为空白。可以看出目前针灸治疗耳鸣的研究主要在临床研究上，缺乏实验研究。由于耳鸣是一种患者主观性的症状，目前尚无客观方法检测到耳鸣的存在［3］，导致针灸治疗耳鸣机制的实验研究有困难。尽管耳鸣实验研究的可行性小，但也应进行一些探索和尝试，比如针灸治疗耳鸣的内耳血液流变学、新陈代谢速率的观察。目前临床研究者对针灸治疗耳鸣机制的摸索不足，此种状况应引起临床科研者的重视。

2.5 文献研究方法的分析

所检出101篇针灸治疗耳鸣的临床文献中，38篇采用了随机方法分组，其中4篇采用随机数字表分组，9篇按就诊顺序随机分组，有1篇采用SAS软件随机化分配，有24篇仅提及采用随机分配方法;有近1/5临床研究没有设立对照组;值得关注的是，临床研究类文献中，没有一篇提及盲法。笔者对检出的101篇有效文献逐一详细阅读后发现，文献的质量不高，文献以描述性、总结性的形式居多，采用完全随机对照试验的研究文献极少，缺乏随机、对照、多中心、大样本的临床试验，多数的研究停留在临床观察层次，还有部分文献属于个人经验报道，观察指标随意性大，难以重复［4］。研究文献中没有统一的耳鸣诊断标准及疗效评价标准。耳鸣的疗效评价最困难的是区分耳鸣的严重程度，而且这种严重程度最好能用一种量化的的方法表达出来［5］。建议临床科研者今后在临床科研设计方面注意遵循随机、对照、盲法的原则，并采用相对统一的耳鸣诊断标准、耳鸣严重程度和疗效评估标准，提高临床试验的质量和文献的科学性、可靠性。

2.6 针灸治疗耳鸣文献常用治法

为统计方便，将头针、体针、腕踝针、耳针、腹针、蜂针归为针刺疗法，将电针疗法和针灸仪疗法归为电针疗法，针刺配合穴位注射、针刺配合中药、针刺配合推拿、针刺配合灸法、针刺配合拔罐、针刺配合刺络拔罐、电针配合艾灸、电针配合穴位注射、电针配合拔罐、针灸配合按摩等两种或两种以上治疗方法结合的为综合疗法。纳入文献共有93篇文献能统计治法，具体见表3。

表3 针灸治疗耳鸣文献治法统计

由表3可见，目前针灸治疗耳鸣的操作方法较多，在101篇纳入文献中主要治法有综合疗法(50.53%)、针刺疗法(29.03%)、穴位注射(8.60%)、电针疗法(6.45%)。综合疗法所占的比重最大，大多数临床研究者采用针刺配合中药、针灸配合穴位注射、针灸配合西药等综合方法治疗耳鸣，其结论是综合疗法比单纯针刺疗效有明显优势。

2.7 穴位选取

对101篇文献针灸操作选取的穴位进行频数分析，不同的研究者对耳鸣治疗的取穴各有不同，共涉及88穴及3个头针区，包括14经穴、耳穴及经外奇穴等，其中14经穴71个，耳穴5个，头针区3个，其他12个。常用穴位的使用次数统计，使用频率最多的穴位依次是听宫、翳风、听会、耳门、中渚等，详见图2。

图2 纳入文献中针灸治疗耳鸣常用穴位前10名

合理的配穴方法是针灸取效的关键因素之一。虽然文献报道中针灸操作方法各异，但多数临床研究者采用的配穴方法却有相似处，多用“局部取穴”配合“循经远端取穴”，且以耳周穴位配合手足少阳经远端取穴为主。临床研究证实以局部取穴配合远端取穴治疗耳鸣疗效明显优于单纯局部取穴或单纯远端取穴法。孙远征等［6］将60例实证耳鸣患者随机分为远近配穴组、耳周局部组、远端取穴组，每组20例，比较3组的疗效，结果证实远近配穴组治疗实证耳鸣疗效明显优于耳周局部组和远端取穴组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。另外，陈具堂［7］报道针刺耳和髎穴治疗功能性耳鸣收效显著。徐勇刚等［8］用毫针直刺泻法取董氏奇穴之驷马中穴、驷马上穴、驷马下穴、肾关穴(补法)，配合平补平泻患侧耳三针(完骨、听宫、听会)，治疗耳鸣74例，痊愈30例，总有效率90.5%。李冠豪等［9］报道独取风市穴得气后用针刺手法使气至病所治疗神经性耳鸣疗效满意，可供临床参考。

3 结语

据以上统计结果可知，从2005年1月至2011年12月，针灸治疗耳鸣的相关文献大致呈逐年增加的形势，说明其受到临床工作者和科研工作者的重视，针灸治疗耳鸣正在吸引越来越多关注的目光。在文献期刊分布上，可以看出核心期刊对于针灸治疗耳鸣的文献的载文量不占多数，说明针灸治疗耳鸣还没有得到普遍的认可，社会影响还不广泛。

在文献类型上，以临床研究类和其他类(名家经验总结、个人临床心得、学术探讨等)占主导，且临床研究的试验设计也不严谨，所以不足以用有力的证据证明针灸在治疗耳鸣方面存在着明显的优势;由于其作用机制研究的缺乏，不能为针灸治疗耳鸣提供客观可靠的科学证据，一定程度上影响了其广泛应用于临床，今后应更加广泛深入地开展其作用机制的研究探索，如可以从分子学、血液流变学等方面进行探讨，并且在临床研究中按照随机、对照、盲法三原则进行实验，使用相对统一的耳鸣诊断标准和耳鸣疗效评估方法，提高论文的质量和水平，以期用有力的证据证明针灸治疗耳鸣的有效性、可行性。

在针灸治法上，综合疗法占多数，而对其他针法如针刀、腹针、平衡针的运用却很少，今后可以尝试在针刺结合其他疗法如中药外敷法、微波、中频等更多的综合疗法领域进行摸索，以便找到最优的综合治疗方法。在配穴方面，针灸治疗耳鸣主要是以耳周局部取穴配合循经远端取穴的远近配穴法为主，建议以耳周穴位听宫、听会、翳风、耳门等3～4个为主穴，配合手足少阳经远端取中渚、外关、侠溪、丘墟等2～4个穴位，再在中医辨证基础上加减穴位，如实证加风池、太冲、丘墟，虚证加肾俞、太溪等，以达到良好的治疗效果。另外，不同年龄阶段的耳鸣患者治法、取穴也应有所不同;耳鸣中医辨证的证型不同，针灸治疗的疗效也可能不一样，今后的研究应该向更深更细的方向发展。

本研究尚存在一些不足，主要表现在文献检索的数据库只包括中国期刊全文数据库、维普中文科技数据库及万方信息资源数据库，而未涉及中国生物医学文献数据库(CMB)及外文数据库，还有部分学术会议论文未能获取全文而被剔除，故可能存在数据收集不全的风险，导致本研究的结论可能存在偏差。

［1］ 韩德民.耳鼻咽喉头颈科学［M］.北京：北京大学医学出版社，2004：116

［2］ 邱均平.文献计量学［M］.北京：科学技术文献出版社，1988：58

［3］ 庞金榜，王寅.针灸治疗耳鸣的近况［J］.国际中医中药杂志，2011，33(7)：654

［4］ 梁辉，李艳青，李明.针灸治疗耳鸣文献现状分析［J］.上海针灸杂志，2010，29(12)：803

［5］ 王春生.对耳鸣的疗效评价［J］.中国中医药资讯，2010，2(33)：256

［6］ 孙远征，马玉翠.远近配穴法治疗实证耳鸣疗效观察［J］.上海针灸杂志，2011，30(4)：239-240

［7］ 陈具堂.针刺耳和髎穴治疗耳鸣［J］.中国针灸，2008，28(12)：912

［8］ 徐勇刚，杨金发，魏炯洲，等.董氏奇穴结合耳三针治疗神经性耳鸣74 例疗效观察［J］.中医药学刊，2006，24(11)：2149-2150

［9］ 李冠豪，何新芳，赖新生.针刺风市穴治疗神经性耳鸣耳聋［J］.中国针灸，2006，26(6)：418