针刺治疗中风后尿潴留的系统评价

左小宏，傅立新，申 昕，边兴坤

(1.天津中医药大学，天津300193;2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193)

中风是严重危害人类健康的疾病，近些年随着社会的经济发展，人民生活水平的不断提高，中风的发病率也在不断增高，发病年龄在降低，据世界卫生组织公布数据显示，中国脑卒中发病率为250人/10万人口，居世界第2位，我国居民第3次死因调查结果显示，脑血管病已排在国民死因的第1位［1］。尿潴留为中风后常见并发症，多发生于中风急性期［2］。西医常采用导尿术治疗，虽然能迅速缓解症状，但易诱发泌尿系感染，延长卧床时间，增加病人的痛苦，妨碍病人中风后肢体瘫痪的康复训练。近年来，针灸治疗本病取得了显著成果，但尚缺乏针刺治疗中风后尿潴留的系统评价，笔者采用循证医学的方法，评价了针刺治疗中风后尿潴留的疗效，为进一步研究提供了临床依据。

1 资料和方法

1.1 纳入与排除标准

1.1.1 纳入标准 ①研究类型：随机对照实验(RCT)和半随机对照实验(CCT)，无论是否采用盲法;②研究对象：根据中华医学会第四次全国脑血管疾病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》［3］，经 CT或MRI检查确诊为中风病，且伴有尿潴留症状，尿潴留症状出现时间不限，患者年龄、性别、病历来源不限;③干预措施：治疗组用针刺疗法，针具材料、选穴、针法、留针时间、疗程不限，如果配合其他非针刺疗法，两组的非针刺疗法必须相同，对照组采用非针刺疗法;④评价指标为治愈率。

1.1.2 排除标准 ①研究对象为非脑血管病引起的尿潴留;②文献无对照组;③治疗组和对照组都用针刺治疗，只是穴位和手法不同;④有明显数据错误。

1.2 收集资料

电子检索 CNKI(1979～2011年)、VIP(1989～2011年)、VF(1998～2011年)、CBM(1978～2011年)、手工检索天津中医药大学图书馆过刊资料库及相关会议论文集。检索词：针刺、针灸、中风、脑卒中、脑梗死、脑血管病、脑出血、偏瘫、脑血管意外、尿潴留、癃闭、排尿障碍。

1.3 评价方法

1.3.1 数据提取 首先由两位研究者独立阅读文献题目和摘要，排除明显不符合纳入标准的研究，对可能符合纳入标准的研究进行全文仔细阅读，保留真正符合纳入标准的文献，然后两位研究者交叉核对纳入结果，如遇分歧难以确定是否可纳入时通过讨论或由第3位研究者决定是否可以纳入，必要时联系文章的作者确定研究的实施过程。

1.3.2 质量评价 本系统评价所纳入的研究均采用Jadad(1996)［4］，3项5分制评分量表进行质量评估，经评估后得分为0～2分者被认为是低质量研究，得分为3～5分者为高质量研究。

1.4 统计分析

采用Cochrane协作网提供的Review Manager4.2.10版本软件进行Meta分析。首先对纳入研究的实验进行临床异质性分析，当异质性结果为P＞0.05时所纳入的研究无异质性，采用固定效应模型，当P≤0.05时，存在异质性，应采用随机效应模型。对计数资料采用比值比(OR)表示，连续变量则用权重均差(WMD)表示，95%的可信区间(CI)，当P＜0.05时认为差异有统计学意义，发表性偏倚的检测用漏斗图表示。

2 结果

2.1 纳入文献

共检索到针刺治疗中风后尿潴留的相关文献111篇，经过阅读文题、摘要、全文后，按照上文提到的纳入标准和排除标准共纳入文献8篇，基本情况见表1，103篇被排除。

表1 纳入文献基本信息

2.2 文献质量评价

纳入的8篇文献中，①基线情况：4篇文献交代基线具有可比性，4 篇［5、9、11、12］未提及;②随机方法：1［11］篇随机不明，其余均提及随机分组，3［6、8、10、］篇描述具体随机方法，其余随机方法未提及;③分配方案隐藏：均未描述;④盲法：均未描述;⑤失访/退出：均未描述。Jadad评分普遍不高，属于低质量研究，见表2。

表2 纳入研究的方法学质量评价

2.3 结论

将8篇文献按照治愈率标准进行Meta分析，异质性检验结果 χ2=7.18，P=0.41 ＞0.05，I2＜50%，表明所纳入的8个研究之间无异质性，因此用固定效应模型进行分析，结果见图1，因菱形落在垂线右侧，所以结论是治疗组对中风后尿潴留的治疗效果优于对照组。治疗组与对照组比较，合并OR值为3.06，95%可信区间 CI为［2.19，4.27］，整体效果检验 Z=6.57，P＜0.00001，表明两组间的差异有统计学意义。

图1 针刺治疗中风后尿潴留疗效Meta分析

2.4 发表性偏倚

根据循证医学对系统评价的要求，应全面收集已发表和未发表的研究报告，因本系统评价纳入的8个研究均为已发表文献，所以应绘制漏斗图以了解文献潜在的发表偏倚，如果没有偏倚，图形呈对称状，如果存在偏倚，则图形不对称。对本系统评价的漏斗图，见图2，图形不对称，说明存在发表偏倚。

图2 发表偏倚分析

3 讨论

本系统评价纳入8个研究，共计684例患者，总体研究质量不高，只有3个研究描述了随机分组方法，其余研究仅提及随机或随机不明，只有4个研究提及基线的可比性，所有研究均未明确是否采用盲法，均未描述分配方案隐藏，均未描述失访与退出情况，Jadad评分不高。纳入研究的文献数量偏少，且均为已发表文献，缺乏灰色文献。所以，尽管Meta分析结果表明针刺治疗中风后尿潴留的疗效优于其它治疗方法，但研究质量偏低，由于在随机分组方法、盲法、随访时间等方面的不明确，评价结果的论证强度不高。综上所述，针刺治疗中风后尿潴留的疗效还需高质量、多中心、大样本、长期的研究进一步证实。

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