角膜曲率计引导下透明角膜切口矫正白内障合并角膜散光的临床观察

陶静 周伟

年龄相关性白内障患者常合并不同程度的角膜散光，而术后角膜散光是影响白内障术后视功能恢复的主要因素之一。因此，探索白内障手术同时如何安全有效、简便易行矫正术前已存在的角膜散光方法非常必要。本科自2010年1月起，采用角膜曲率计引导下3.2 mm透明角膜最大曲率子午线轴向切口，矫正白内障合并低度角膜散光,通过3个月随访观察，取得了较为满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 收集本科2010年1～6月连续年龄相关性白内障合并低度角膜散光患者，行透明角膜切口超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入术患者30例(30 眼),其中男性17例、女性13例；年龄55～69岁,平均59.4 岁。随机数字表法分为2组：试验组15例；对照组15例。纳入标准：①年龄相关性白内障合并低度角膜散光(0.50～1.50 D)，年龄50～70岁；②眼轴24～26 mm,病史或检查球镜<3.0 D；③术中植入正视化IOL度数，术后IOL位置居中、后囊膜无混浊；④排除术前角膜病变、既往角巩膜手术史、黄斑变性、术中及术后并发症者。

所有患者均在术前及术后3个月检查裸眼及矫正视力，并采用日本TOPCON OM-4角膜曲率计测量患者角膜前中央光学区两个主经线上的屈折力，连续测量3次，取其平均值。

1.2 手术方法 采用0.4%盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉。对照组选择上方3.2 mm透明角膜切口，2:00方位角膜侧切口，前房注入黏弹剂,中央连续环行撕囊5～6 mm；水分离及水分层，采用拦截劈核技术超声乳化晶状体核,自动灌吸系统吸出残留皮质，注入黏弹剂，植入折叠式IOL；彻底清除前房内及IOL后黏弹剂，平衡盐溶液形成前房，水密切口,轻压确认无渗漏,切口不缝。试验组根据角膜曲率计检查结果选择角膜曲率最大子午线轴向做3.2 mm透明角膜切口,其他手术步骤同对照组。手术由同一人顺利完成。

1.3 角膜散光变化 根据Jaffe矢量分析原理计算手术源性角膜散光度;根据两垂直径线上角膜屈光度差值,计算手术前、后角膜散光度差值。

1.4 统计学处理 利用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，采用t检验和卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术眼裸眼视力≥0.8者对照组为8眼,试验组为13眼,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.709,P<0.05);矫正视力≥1.0者对照组为12眼,试验组为14眼,两组比较差异无统计学意义(χ2=1.109,P>0.05)。

角膜散光度对照组:平均角膜散光度术前为(0.94±0.35)D,术后3 个月为(1.26±0.26)D，两者比较差异有统计学意义(t=2.620,P<0.05) ;术后3 个月平均角膜散光度增加(0.34±0.23) D 。术后3 个月平均手术源性角膜散光度为(0.50±0.12)D。试验组:平均角膜散光度术前为(0.89±0.22)D，术后3 个月为(0.50 ±0.19) D，两者比较差异有统计学意义(t=3.710,P<0.05);术后3个月平均角膜散光度减少(0.45±0.27)D，与对照组比较,差异有统计学意义(t=-2.470,P<0.05)。术后3个月平均手术源性角膜散光度为(0.49±0.14) D，与对照组的(0.50±0.12) D比较，差异无统计学意义(t=1.540,P>0.05)。

3 讨论

随着现代白内障超声乳化手术技术的提高、IOL屈光度数的准确测算和各种功能性IOL的应用，角膜散光将是影响术后视功能恢复的主要因素之一。95.8%的年龄相关性白内障常合并存在不同程度的角膜散光，>1.50 D的角膜散光占白内障患者的15%～20%，大部分白内障患者合并低度角膜散光(0.50～1.50 D)[1]。因此，如何矫正术前已经存在的角膜散光已经受到了白内障医师的广泛关注。

白内障超声乳化术联合矫正<1.50 D角膜散光的主要方法有最大曲率子午线轴向切口、散光性角膜切开术、角膜缘或周边角膜松解切口[2-7]。临床上最大曲率子午线轴向切口矫正白内障术前存在的轻度角膜散光较为简便可行。术前利用角膜地形图或角膜曲率计，测出术前角膜散光度数及其散光轴位[8]；术中选择角膜曲率最大子午线轴向，即陡峭子午线上行切口，可有效减少术后的角膜散光，提高术后裸眼视力[9]。

3.0 mm以下手术切口，引起的手术源性散光已越来越小，切口矫正散光能力有限。而3.2 mm透明角膜切口，仍可导致一定程度的角膜形态改变，产生术源性散光[10]。谢立信等[7]经过3个月的观察，发现颞上方及鼻上方3.2 mm透明角膜切口的术源性散光为(0.83±0.65)D，这对我们利用角膜切口术源性散光来矫正术前存在的轻度角膜散光提供了依据。由于基层医院设备有限，故我们选择尝试角膜曲率计引导下最大曲率子午线轴向3.2 mm透明角膜切口行白内障超声乳化IOL植入术矫正白内障合并低度角膜散光，随访3个月，取得了较为满意的结果。试验组术后平均角膜散光度较术前减少0.45 D，与对照组比较,差异有统计学意义。虽然矫正视力≥1.0 者，试验组和对照组比较差异无统计学意义，但术眼裸眼视力≥0.8者试验组要多于对照组，两组比较差异有统计学意义。说明一定程度的低度角膜散光矫正可提高患者的裸眼视力，这与既往的研究[11]结果相似。故我们认为角膜曲率计引导下在最大曲率子午线轴向行3.2 mm透明角膜切口矫正白内障合并低度角膜散光疗效确切，比较适合基层医院开展。其有以下优点：①与白内障手术同时进行；②不需特殊的器械和设备；③安全有效、简便易行、费用低廉；④对于1 D以上角膜散光，由于3.2 mm透明角膜切口矫正角膜散光能力有限，术中可以有意识地通过适当扩大透明角膜切口宽度增加其矫正角膜散光的量。该方法的不足之处是角膜曲率计的测量相比角膜地形图而言有一定的局限性，对于过于平坦或过于陡峭角膜，角膜曲率计读数准确性差，其数值不能用于引导切口矫正散光。

通过本研究结果，我们认为角膜曲率计可显示角膜前表面最大曲率子午线的位置及其屈光力的大小，可用于指导白内障手术切口位置的设计，效果确切，安全可靠，提高了术后裸眼视力及视觉质量，减少了角膜散光度，是年龄相关性白内障合并低度角膜散光的理想术式选择之一。

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