参芪当坤汤联合缩宫素治疗药物流产不全70例

徐一丹 (浙江金华市计划生育宣传技术指导站 321017)

药物流产，其优点是操作方法简便，无需宫内操作，无创伤性，相对于人工流产来讲损伤小，所以较易被患者接受。但是，国内外报道的药物不全发生率为5%～10%，约3%因大量阴道流血需立即清宫[1]。患者因长期反复的阴道流血及清宫手术的实施易产生各种并发症，从而影响身心健康。本站自2008年7月至2011年7月对药物流产后15～21天阴道流血未净，B超提示宫内残留物小于2.0cm且不愿接受清宫的药物流产不全患者70例给予中药结合缩宫素治疗，效果较好，得到了患者的认可。报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 70例患者均为停经49天内，经妇科检查及B超检查确诊为宫内早期妊娠，无心、肝、肺、肾及神经系统疾病，无哮喘、高血压及糖尿病等药物流产禁忌证，无生殖器官感染性疾病，自愿选择药物流产终止妊娠。应用米非司酮片合并米索前列醇片后胎囊及绒毛组织已自然排出，在随诊过程中阴道流血多，阴道流血时间长，超过2～3周未能自行停止者，B超检查提示宫内残留物小于2.0cm。年龄18～41岁，其中年龄18～23岁28例，24～29岁20例，30～35岁15例，36～41岁7例。有生育史39例，其中有剖宫产史15例。

1.2 治疗方法 给予缩宫素10U肌注，每日2次，共3～5天；同时服用梅景海的参芪当坤汤，方剂如下：党参15g，炙黄芪30g，当归10g，坤草15g，桃仁10g，川芎6g，三七粉2g（冲服），炮姜10g，炙甘草10g，枸杞15g。水煎服，每日1剂，日服3次[2]，共服5～10剂。

1.3 评价标准及效果 痊愈：予缩宫素针肌注3天，服参芪当坤汤5剂后有碎屑状组织排出，5天后阴道流血止，B超复查见宫内残留组织物消失，尿妊娠试验阴性。显效：缩宫素针肌注5天，服参芪当坤汤7剂，有碎屑状组织排出，7天后阴道流血止，B超复查见宫内残留组织物消失，尿妊娠试验阴性。有效：缩宫素针肌注5天，服参芪当坤汤7剂，未见明显碎屑状组织排出，阴道流血明显减少，但仍未止，至下一次月经来潮于月经期第3天开始再予缩宫素针肌注3天，服参芪当坤汤3剂，月经于1周内止，B超复查见宫内残留组织物消失，尿妊娠试验阴性。无效：缩宫素针肌注5天，服参芪当坤汤7～10剂，阴道流血仍未止，甚至出血量增多，B超提示宫腔内不均质回声，尿妊娠试验未转阴性，则应行清宫处理。本组70例中，痊愈38例（54.3%），显效24例（34.3%），有效5例（7.1%），无效3例（4.3%，均为子宫后屈）。

2 讨论

正常情况下，药物流产胎囊排出后，出血量逐渐减少至出血停止。药物流产不全的原因主要是蜕膜变性退化不全及宫内物排出不全，影响子宫收缩止血。临床表现为阴道流血不止或逐渐增多，或反复阴道流血，伴腹痛，B超检查提示有宫内物残留。临床上对药物流产不全患者应注意出血情况，及时行B超复查，对残留组织大于2.0cm，子宫过度屈曲者应首选并及时手术清宫。患者之所以选择药物流产，主要是为避免手术痛苦及恐惧心理，所以对流血不多、B超提示宫内物残留小于2.0cm并且拒绝清宫的药流不全患者尽量选用药物疗法。缩宫素针肌注吸收良好，能直接兴奋子宫平滑肌，刺激其节律性收缩，增加频率与提高肌张力，促使宫内残留组织排出，从而修复受损的子宫内膜创面，闭合血管开口，快速止血。中医方参芪当坤汤中当归、坤草、桃仁、三七粉均有活血祛瘀之功效，党参、炙黄芪、炙甘草均有补中益气、健脾和胃之功效，本组患者应用上述医方具有补气健脾、益肾固中、活血化瘀的作用，能促进宫腔内瘀血排出，加快机体恢复。药物流产后宫腔内组织残留，治疗上以活血化瘀为原则，促进残留组织物排出，上述方法使用方便，效果明显，无明显毒副作用，患者能接受。由于本组病例较少，该医方的治疗结果及预后情况有待今后收集更多病例，进一步研究。

[1] 戴泽君，徐卫萍，陈李辉.药物流产后清宫术296例的临床分析[J].实用临床医学，2004，5（4）:90.

[2] 杨景海，周敏兰.古今中医效验秘方宝典[M].北京:北京燕山出版社，1995:171.