肠道肿瘤误诊为卵巢肿瘤11例临床分析

张天幕 (宁波市医疗中心李惠利医院 315040)

2000年1月至2010年12月间我院共有11例肠道肿瘤患者术前被误诊为卵巢肿瘤。本文结合其病例资料对误诊原因进行分析，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组11例，年龄最大71岁，最小43岁，平均53岁。初诊时大多数患者主诉无明显特异性，其中腹胀8例，下腹隐痛3例，消瘦、乏力5例，腹泻2例，排便不畅1例。妇科检查附件区触及包块9例，子宫直肠窝触及包块2例。

1.2 辅助检查 全部病例均经彩色多普勒超声(彩超)检查，提示卵巢肿瘤8例，盆腔占位病变3例，腹水7例。9例血CA125升高，5例癌胚抗原(CEA)升高。8例予粪隐血试验，其中3例结果呈弱阳性。4例行胃镜及肠镜检查，未发现异常病变。

1.3 肿瘤部位 术中探查发现肿瘤原发于乙状结肠、直肠各3例，回盲部2例，空肠、横结肠、肠系膜各1例。

1.4 病理类型 高分化腺癌3例，中分化腺癌、腺鳞癌、黏液腺癌各2例，鳞癌、平滑肌瘤各1例。

2 讨论

2.1 误诊原因分析 ①对肠道肿瘤缺乏足够的认识，警惕性不高。妇科医师对腹胀、腹部包块诊断更多考虑的是本科疾病，忽视了邻近肠道肿瘤因重力作用坠入盆腔的可能。②忽视消化道症状。本组11例术后经详细追问病史，多数患者既往有不同程度的消化道症状，如大便习惯改变、较长时间下腹部隐痛等。但妇科医师对这些肠道症状未作深入分析，也没有请相关科室会诊。③辅助检查误导。全部病例均经彩超检查，提示卵巢肿瘤8例，盆腔占位病变3例。超声可以提供肿瘤大小、形态、性质等影像学资料，不能准确提供肿瘤来源、部位，包块虽位于附件区，但不能完全除外其他部位的肿瘤。此外，妇科医师不重视肠镜检查也是误诊原因之一。

2.2 卵巢肿瘤与肠道肿瘤的鉴别

2.2.1 卵巢肿瘤 因卵巢在解剖上深居于盆腔，疾病早期常无症状，即使到了晚期，症状也常无特异性。彩超对卵巢肿瘤诊断有重要作用，可以检测肿块的血流信号，肿块的血流频谱RI＜0.40则提示卵巢癌的诊断[1]。CA125是目前卵巢肿瘤最常用的肿瘤标志物，80%的卵巢上皮性癌患者血清CA125水平高于正常值，90%以上患者CA125水平的消长与病情缓解或恶化相一致，尤其对浆液性腺癌更具特异性。但Ⅰ期肿瘤患者中仅50%～60%为阳性，且还存在假阳性的问题。

2.2.2 结肠肿瘤 根据部位的不同表现为黑便、暗红色血便，腹痛多为隐痛，部位不固定，查体可见腹部包块。纤维结肠镜检查可以直接观察病变的部位、形态及肿块大小，也可以做活组织检查，是目前结肠肿瘤检查的主要手段。当检查结果阴性而症状可疑时，应进一步做气钡灌肠双重造影检查[4]。

2.2.3 直肠肿瘤 表现为鲜血便或暗红色血便，多呈下腹部疼痛，以下腹坠胀感或直肠刺激症状为主，大便外形改变亦多见。直肠指检是诊断直肠癌最重要的检查方法，此法不但简便、易行，而且准确可靠，能查出肿块的大小、范围、部位、活动程度等。80%直肠癌均可通过直肠指检发现。CEA作为结直肠癌的肿瘤标志物，在临床上应用逐渐广泛，对于诊断和术后复发的预测有重要作用[5]。

2.2.4 小肠肿瘤 早期症状不明显，晚期症状亦无特异性，主要表现为腹痛、腹部包块、消化道出血、肠梗阻等。由于空肠和回肠特殊的解剖学位置，使其成为常规内镜检查和放射学检查的盲区，诊断小肠肿瘤的准确性仅为30%～44%[2]。小肠气钡双重对比低张造影检查可对小肠逐段观察，若结合选择性肠系膜上动脉造影检查，能明显提高小肠肿瘤的术前诊断率，是诊断和定位最有效方法[3]。

2.2.5 肠系膜肿瘤 因系膜长而游离，受重力关系影响，加之肿瘤活动范围较大，包块往往位于下腹部。早期可无临床症状，中晚期多以腹部肿块和腹痛为主要表现。X线、超声和CT是常用的影像学检查方法，在超声引导下穿刺活检亦可提高诊断符合率[6]。

2.3 减少误诊措施 ①妇科医师在接诊盆腹腔肿瘤患者时，不仅要考虑到本科疾病，还应考虑到与之鉴别的相关疾病，尤其当患者出现不明原因的消瘦、贫血、大便习惯改变等消化道症状时，更应仔细追问病史。②做到全面系统的查体，如妇科检查发现肿物活动度较大，位置较卵巢肿瘤偏高时，应考虑肠道来源的可能。③对超声、CT等辅助检查结果，应综合各方面资料结合临床分析，不能单凭某一结果做出判断。若辅助检查出现粪隐血试验阳性、CEA及CA199升高时，更应警惕消化道肿瘤的可能。④未做出明确诊断的病例，术前应充分做好肠道准备，术中并应做好与外科医师协作的准备，避免术中因肠道准备不足给手术带来困难或影响手术效果。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999:1546-1889.

[2]王振军，易秉强.重视小肠肿瘤诊治的研究[J].临床外科杂志，2008，16(8):505-506.

[3]孙长征.原发性小肠肿瘤106例临床分析[J].中华实用医药杂志，2005，5(6):366.

[4]罗贤光，郑连生，毛水清.结肠癌109例临床分析[J].浙江临床医学，2004，6(8):691-692.

[5]李景南，赵莉，苗政，等.结肠癌和直肠癌发病模式和临床特点的异同分析[J].中国实用内科杂志，2010，30(10):916-918.

[6]王从玉，邓跃华，刘弋.46例原发性肠系膜肿瘤临床分析[J].山东医药，2008，48(43):49-50.