钩虫病致贫血48例临床分析

朱 敏 (浙江永嘉县人民医院 325100)

钩虫病是主要的土源性线虫病之一，是由钩虫寄生于人体小肠引起的肠道寄生虫病。该病常导致营养不良、贫血、胃肠功能紊乱等，少数可引起咳嗽咯血或哮喘。故对本病的早期预防及治疗至关重要。现对我院2008年8月至2010年7月收治的48例钩虫病患者的相关资料进行回顾性分析，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 48例均为住院患者，均为汉族，男36例，女12例；40～49岁3例，50～59岁14例，60～69岁18例，70～79岁10例，80～89岁3例。1例有贫血病史4年，曾经在本地区多家三甲医院住院检查及治疗，均未确诊，病情无好转，最后出现“类白血病”反应，当时白细胞87×109/L，血红蛋白(Hb)35g/L，骨髓象提示有核细胞增生活跃(幼稚白细胞6%)，疑诊为“慢性粒细胞性白血病”，治疗无效。

1.2 临床症状及体征 48例均有贫血，贫血性心脏病合并心功能不全3例(6.3%)，间歇性黑便9例(18.9%)，乏力盗汗21例(43.8%)。

1.3 实验室检查 白细胞(3.5～87.0)×109/L，其中中性粒细胞比例(54.5%～80.3%)，嗜酸性粒细胞比例(2.5%～8.9%)，血红蛋白35～98g/L。网织红细胞0.6%～1.5%。大便隐血阳性13例(27.1%)，大便集卵阳性28例(58.3%)。

1.4 胃镜检查 全部患者行胃镜检查，镜下发现钩虫21例(43.8%)，其中2例在胃窦部亦发现钩虫。

1.5 病理学检查 40例行内镜下活组织病理检查，显示浅表性胃炎27例(67.5%)，肠黏膜嗜酸性粒细胞浸润12例(30.0%)。

1.6 骨髓象 1例行骨髓穿刺检查，提示有核细胞增生活跃(幼稚白细胞6%)。

1.7 影像学检查 全部患者行胸部X线检查，其中心脏增大7例(4例原有心脏病史);此7例行心脏B超检查，提示左室舒张功能减退，射血分数下降，最低射血分数为46%。

1.8 方法 48例全部接受治疗，其中接受输血25例，均用噻嘧啶1.5g睡前口服，连服3日(其中1例予治疗后半月重复1次)，补充铁剂治疗3个月。47例随访6～9个月，1例随访2年，平均8个月。

1.9 疗效及随访 所有病例治疗后6个月复查血常规，血红蛋白明显上升，其中血红蛋白140～149g/L 6例，130～139g/L 8例，120～129g/L 17例，110～119g/L 10例，100～109g/L 7例。治疗后3个月复查大便集卵均阴性，大便隐血均阴性。47例随访6～9个月，1例随访2年，平均8个月。

2 讨论

钩虫病通常以皮肤接触感染为主，手指间及脚趾间的皮肤是钩虫最常见的侵入部位，有生食被污染的蔬菜习惯者可经口感染。全世界钩虫病感染率为5%～30%,我国感染率为17.5%[1-2]。近年来，随着人们生活水平和卫生条件的改善，我国钩虫病的发病率下降，导致部分医务工作者(特别是低年资医师)对其认识不足、警惕性不高。钩虫病是严重影响人民群众身体健康和社会经济发展的公共卫生问题。目前在农村，农民常赤手赤脚下地劳动，感染钩虫的机会仍较高。

我院每年确诊肠道钩虫病40～50例(住院及门诊)，几乎全部来自农村，其中大部分患者因头晕乏力来院就诊，查血象提示血红蛋白明显下降。肠道钩虫吸血时分泌抗凝血物质，使破损的黏膜渗血不止[3]，长时间可导致慢性贫血。许多患者因脸色苍白，全身乏力来院就诊。本组有1例老年患者慢性贫血病史4年，在本地区多家三甲医院住院检查并按“慢性粒细胞性白血病”治疗。治疗无效，只能靠间歇性输血维持生命，后在我院住院输血并经多次大便集卵检查找到钩虫卵，确诊为钩虫病，治疗后身体康复；随访2年，现身体健康。本次收集的48例患者均有不同程度的贫血，均予驱虫治疗，重度贫血者予输血纠正贫血，贫血性心脏病合并心功能不全的患者予输血并改善心功能，予补充铁剂治疗、加强营养等，疗效满意。

综上，我们认为对一些特别是来自农村的贫血患者，如果经各项检查仍不能明确贫血原因，且经输血纠正贫血后患者病情明显好转，应高度警惕钩虫感染可能[3]，建议予常规驱虫治疗。

[1]赵家林，黄厚章.钩虫病致上消化道出血40例分析[J].中华全科医学,2009,7(10):1092,1133.

[2]杨绍基,任红.传染病学[M]. 7版.北京:人民卫生出版社,2008:310-312.

[3]张成斌,赵宏.钩虫病致消化道出血临床分析[J].中华全科医学,2008,6(10):1018-1019.