荆防败毒散治愈风寒牙痛、外吹乳痈医案2例

陈庆国 (江西高安市灰埠中心卫生院 330804)

荆防败毒散出自《摄生众妙方》，是治疗外感表寒证的常用方剂，笔者经过临证加减，用于治疗风寒牙痛、外吹乳痈之类的临床杂证，异病同治，竟收到了立竿见影的妙效，现公诸同仁。

1 牙痛

蔡某，男，39岁，右侧牙龈疼痛3天，吃冷食或吸入冷空气时更痛，吃热食则可稍减，右侧面部肿痛1天半，伴恶寒、发热等症。诊见：右侧面部漫肿，张口困难，右侧牙龈肿胀不红，有触痛，苔薄白，脉浮，抗感染治疗两天未效。西医诊断：急性牙龈炎；中医诊断：风寒牙痛。治疗宜解表散寒，方用荆防败毒散加减。药用：荆介6g，防风6g，茯苓10g，枳壳 6g，桔梗 6g，柴胡 10g，前胡 10g，羌活 6g，独活6g，川芎6g，薄荷6g，生姜3片，白芷10g，甘草3g，细辛3g。每日1剂，水煎服。3剂后牙龈肿胀消退，疼痛缓解，守方再进两剂，诸症尽失。

按：牙痛为多种牙齿疾病和牙周疾病常见症状之一。其病因病机以风火、胃火、虚火为多见，而风寒牙痛实属罕见。笔者以荆防败毒散加减治疗牙痛，临床表现为牙龈肿痛而局部不红，并伴有恶寒、发热、苔薄白为辨证要点。若牙龈红肿溢脓者不宜使用本方。风寒牙痛多因风寒外袭，客于齿龈，以致肌冷齿寒，瘀阻脉络，不通则痛，遂成牙痛。本方以荆介、防风解表散寒；柴胡、薄荷升清透表；川芎活血行气，祛风止痛；桔梗宣肺而载药上行；白芷、细辛散寒解表，祛风止痛。诸药合用共奏祛风散寒，消肿止痛之功，若辨证准确可收到立竿见影之效。

2 外吹乳痈

范某，女，23岁，产后23天。初诊见：左侧乳房漫肿坚硬疼痛，按之有块，喂乳时乳头针刺样疼痛，挤压乳房排乳困难，伴恶寒、发热、头痛骨楚、胸闷不舒、纳少呕吐等，经抗感染治疗3天未见效。复诊见：左侧乳房漫肿不红，肿块增大，疼痛加重且呈鸡啄样疼痛，焮红灼热，左侧腋窝淋巴结肿大压痛，舌苔薄白，脉浮。西医诊断：急性乳腺炎；中医诊断：外吹乳痈(寒凝经脉)。治疗宜解表散寒，通乳散结，方用荆防败毒散化裁。药用：荆介6g，防风6g，茯苓10g，枳壳10g，桔梗6g，柴胡10g，前胡10g，羌活6g，独活6g，川芎6g，薄荷6g，丝瓜络10g，蒲公英15g，甘草3g，生姜3片，牛蒡子10g。每日1剂，水煎分服。两剂后症状减轻，肿块变软，再进三剂痊愈。

按：患者产后体虚，正气不足，风寒之邪外袭，寒凝气滞，乳络不通，乳汁淤滞，日久败乳郁积而成乳痈。本方以荆介、防风发散风寒；羌活、独活解全身酸痛；更以薄荷、柴胡升清透表，疏肝行滞；丝瓜络宣通经络而下乳汁。唯蒲公英一味苦甘性寒，长于清热解毒，散结消肿，且能散滞气，通乳汁，实为治疗乳痈之要药。诸药合用共奏解表散寒，通乳散结之妙效。