肾盂输尿管交界处断裂4例的护理

刘伟仙 梁建丽 ( 浙江云和县人民医院 33600; 丽水市人民医院)

输尿管细长而柔软，有一定活动性，且深居腹膜后，受脂肪、肌肉良好保护，故腹部外伤很少累及输尿管，闭合性腹部外伤引起输尿管断裂临床极少见[1]，早期缺乏典型症状和体征，输尿管损伤后期表现为尿漏、血尿等。2004-2010年我们收治4例闭合性外伤致肾盂输尿管交界处断裂患者，现将护理体会介绍如下：

1 临床资料

本组4例均为右侧肾盂输尿管交界处断裂，男2例，女2例；年龄6～32岁。致伤原因：暴力致伤2例，高空坠落伤1例，汽车撞伤1例。就诊时均无肉眼血尿，其中伴发热2例，伴肋骨骨折1例，全身多处骨折1例。手术方式：肾盂输尿管端端吻合术3例，肾盂输尿管连接部修补术1例。2例以复合伤急诊入院，术前36～47h确诊，术后预后良好；2例以发热就诊延迟诊断和治疗，预后不佳，1例肾切除，1例右肾萎缩。

2 护理

2.1 心理护理 由于突发意外对身心的伤害，合并多发伤带来的疼痛，病情复杂和对病情的不了解，患者往往产生恐惧、焦虑、悲伤和孤独无助的心理。护理人员应与患者勤沟通，建立良好的护患关系，善于观察和发现其情绪变化，给予心理上的支持、理解和同情。耐心向患者解释全身情况和病情的变化，使其积极配合检查和治疗。

2.2 严密的病情观察

2.2.1 生命体征的观察 严密监测生命体征变化，立即予吸氧、心电监护，并详细记录。观察呼吸的频率、节律、深浅度，听诊两肺呼吸音的变化，注意患者是否合并血气胸。密切观察患者意识、面色、瞳孔、肢体活动情况，注意有无合并脑外伤。本组患者未发生脑外伤和血气胸。监测血压过程中，警惕患者是否存在肾挫伤，注意脉率和脉压的变化，如脉压下降而脉率增加，即是休克先兆[2]。本组1例外伤后有肾挫伤，但血压平稳，未发生休克现象。监测体温变化，发现体温达39℃以上，及时报告医生。本组1例被汽车撞伤后高热1周就诊，B超、CT检查提示肾周积液、右肾挫伤、尿外渗。入院时，体温39.5℃，按医嘱使用退热药，配合使用抗生素，每4小时监测1次体温。本组1例行肝修补术后18d出现发热、右侧腰痛，予积极降温、抗感染治疗，B超检查示右后腹膜积液、右肾积水，协助医生给予相应处理。

2.2.2 对受伤部位及疼痛性质的观察 当尿液外渗时局部肿胀、饱满，肿块形成，常有不同程度的压痛及肌紧张，随时评估疼痛的性质、程度及伴随症状，注意有无进行性加重。本组2例急诊入院患者都有不同程度的腰、背、腹部疼痛，疼痛评分1～4分，予心理安慰，指导做深呼吸、听音乐等放松疗法，必要时按医嘱使用止痛药。伴肋骨骨折1例出现右胸、腰部疼痛，疼痛评分6分，遵医嘱予止痛治疗。

2.2.3 尿液的观察 外伤性肾盂输尿管交界处断裂多为完全性断裂，早期临床表现主要有尿外渗、血尿[1]。入院后详细询问患者伤后有无血尿，每次排尿后留取尿液，注意尿色，准确记录24h尿量，及时留取尿标本送检。本组3例入院时均无肉眼血尿，尿常规正常。另1例伴全身多处骨折，无肉眼血尿，B超检查示肝、胆、胰、脾、肾脏无异常，腹膜后未见异常，但患者腹胀逐渐加重，伤后30h血压平稳，心率136次/min，液体入量7L，尿量1L，尿常规仅表现红细胞少许。

3 出院指导

1例尿漏患者术后带管回家，嘱其保持引流管通畅，避免扭曲、牵拉等，观察引流液的颜色、量、性质，监测体温的变化，保持引流管周围敷料整洁干燥，观察局部有无疼痛、肿胀，若有异常及时就诊。另3例术后带双J管回家，指导患者多饮水，多食粗纤维的食物，保持排便通畅，避免剧烈活动、重体力劳动和突然下蹲、起立等动作，不做四肢及腰部同时伸展动作，防止双J管移位或脱出。嘱患者1～3个月内按时回院拔管。

[1] 林连祥，张宝金，毛伟东，等.外伤性肾盂输尿管交界处断裂5例报告[J].临床泌尿外科杂志，2005，20(7):438-439.

[2] 陈选英.肾损伤的临床观察及护理[J].中国中医急症，2008，17 (6):874.