早期血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒效果分析

王晓华 吴功强 (浙江义乌市中心医院 322000)

急性重度有机磷农药中毒者经常规治疗，病情难以控制，病死率较高。近年来，我院采用急诊血液灌流(HP)结合内科常规抢救重度有机磷农药中毒患者，取得良好疗效，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料及分组 2006年5月至2009年4月急诊科收治并确诊重度有机磷农药中毒患者共86例。其中男23例，女63例；年龄17～66岁，平均(34.4±10.6)岁；自服药量20～250ml；服毒至入院时间1～7h。药物名称:甲胺磷23例(26.7%)，敌敌畏18例(20.9%)，美曲膦脂(敌百虫)11例(12.8%)，乐果9例(10.5%)，对硫磷9例(10.5%)，内吸磷2例(2.3%)，不详14例(16.3%)。按治疗方案的不同分为常规治疗组(常规组)39例和加用血液灌流组(HP组)47例。

1.2 治疗方法 两组患者均立即给予反复彻底的洗胃、留置胃管引流、补液、利尿，监测心电及血氧饱和度，应用阿托品、解磷定等常规治疗。HP组加用HP治疗。HP采用珠海丽珠HA230树脂血液灌流器，一次性使用，时间为2～3h。根据病情增加血液灌流次数，每日1次，直至患者清醒脱机后停止血液灌流。

1.3 结果 HP组:治愈44例(93.6%)，死亡3例(6.4%);常规组:治愈31例(79.5%)，死亡8例(20.5%)。由表1可见，与常规组比较，HP组昏迷时间、呼吸机脱机时间、CHE活力恢复时间和住院时间短，阿托品用量少。

1.4 并发症 HP组:出现肺水肿、呼吸衰竭16例(34.0%)，低血压休克11例(23.4%)，经对症支持治疗后行血液灌流; 3例(6.4%)因继发感染及多脏器衰竭而死亡，未出现“反跳”。常规组：5例(12.8%)死于多脏器衰竭，3例(7.7%)在阿托品减量过程中出现“反跳”，心跳、呼吸骤停而死亡。

2 讨论

患者口服有机磷农药后，药物能很快分布到各组织器官，可迅速抑制胆碱酯酶活性，使机体发生胆碱能危象，导致重要脏器功能受损，严重者常表现为中枢抑制，呼吸、循环衰竭而死亡。有研究[1]通过间断对胃液和血中有机磷测定发现，无论洗胃多么充分药物也不可能清除干净，当血中有机磷降为零后，胃内有机磷仍可多次增高并吸收入血。常规阿托品及解磷定治疗可缓解毒蕈碱样、烟碱样症状，但不能直接清除体内的有机磷。而血液灌流利用体外循环灌流器中的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物及代谢产物等，从而达到净化血液的目的。

Altintop等[2]报道，血液灌流可减少AOPP并发症，降低病死率。本文结果显示，在常规治疗基础上早期开始血液灌流，患者的病死率由20.5%(8/39)降至6.4%(3/47)，与上述文献报道相符。早期HP使血液中的有机磷大量清除，减少了对CHE的破坏作用，有利于胆碱酯酶活力恢复，使呼吸衰竭发生比例下降，减少了阿托品用量[3]。同时，HP还清除了有机磷中某些有机溶质(如苯、二甲苯等)对中枢神经的抑制作用，缩短患者的昏迷时间。本组资料显示，HP组患者的昏迷时间、呼吸机脱机时间、CHE活力恢复时间均较常规组明显提前，阿托品用量明显减少，病死率下降，患者住院时间缩短。可能与在常规治疗的基础上早期开始血液灌流有关。

HP治疗过程中可能会出现血压下降等并发症。因此，应严密监测管路和灌流器的压力、流速，并监测患者的血压和心率，出血者应用肝素时注意用量，并调整阿托品用量，使用呼吸机维持呼吸供氧，给予心电监护等措施。

[1] 刘元发，傅风华.口服有机磷农药中毒者血胆碱酯酶、血及胃液有机磷的相关研究[J].中华内科杂志，1997，36(7):478-479.

[2] Altintop L，Aygun D，Sahin H，et al.In acute organophosphate poisoning，the efficacy of hemoperfusion on clinical status and mortality[J].Intensive Care Med，2005，20(6):298.

[3] 顾亚菲，雷登山.急性重度有机磷农药中毒并发脑水肿早期治疗疗效观察[J].中国现代医学杂志，2003，13(6):63-65.