儿科危重急症急救讲座第七讲 动物性中毒

徐梅先 王晓冬 河北省儿童医院

河豚中毒

一、毒理

河豚味道鲜美，肌肉一般无毒，但皮肤、内脏及血液等含有河豚毒素，其中以卵、卵巢、皮肤、肝脏和血液所含毒素最多。河豚中毒主要由河豚毒素和河豚酸两种毒素所致。毒素稳定，日晒、盐腌和一般炒菜均不能破坏。因此，食入处理不当的河豚，毒素被吸收即可引起中毒。河豚毒素可使神经末梢和神经中枢麻痹。

二、诊断

①有进食河豚史，潜伏期一般为30分钟至5小时，进食量越大，潜伏期越短，预后越差。

②消化系统症状：食后不久即有恶心、呕吐、口渴、腹痛或腹泻等。

③神经系统症状：开始有口唇、舌尖、指端麻木，眼睑下垂、四肢乏力，继而四肢肌肉麻痹、步态不稳、共济失调，甚至瘫痪或有排尿困难。

④严重者血压及体温下降，语言不清、声音嘶哑，呼吸困难、急促、浅表而不规则，瞳孔散大，昏睡、昏迷，最后发生呼吸中枢麻痹或心电图出现房室传导阻滞。

⑤取病人尿液5ml，注射于雄蟾蜍的腹腔内，于注射后0.5、1、7小时分别观察其中毒现象，可作为确诊依据。

三、治疗

1.催吐：刺激咽部使之呕吐或口服1%硫酸铜溶液50～100ml，必要时可用阿扑吗啡5mg皮下注射。

2.洗胃及导泻：用1∶5000高锰酸钾溶液或0.5%药用炭悬液洗胃，高位清洁灌肠及口服硫酸钠导泻。

3.静脉滴注10%葡萄糖液500～1000ml，加入维生素C、葡萄糖醛酸等，亦可用呋塞米(速尿)或甘露醇等利尿药加速毒物排泄。

4.尽早应用大剂量肾上腺皮质激素，如氢化可的松或地塞米松。

5.抗胆碱药物有一定对抗毒素作用，可选用阿托品或东莨菪碱、山莨菪碱静脉给药，15～30分钟用药1次，以“化量”为度。病情好转后，减量维持1～2天，减量不要过急，停药不要过早。

6.据报道半胱氨酸是有效解毒药，可早期应用L-半胱氨酸。

7.如有呼吸循环衰竭时有条件的应立即施行气管插管呼吸机辅助呼吸。积极抢救休克。惊厥时给予苯巴比妥、地西泮等。

8.应用维生素B1、B6、B12等，以及士的宁注射液治疗神经肌肉麻痹。

贝类中毒

一、毒理

引起中毒的常见贝类有哈贝、扇贝、牡蛎、贻贝、蛤仔等。携毒原因：由于在海水中某些单细胞微藻类繁殖迅速，大量集结形成“赤潮”，贝类摄食有毒的藻类，富集其有毒成分。这些毒素对贝类自身无毒作用，人食用后可造成中毒。贝类有毒部位主要是肝脏、胰腺、中肠腺等。有毒成分有石房蛤毒素及其衍生物、大田软海绵酸及其衍生物、软骨藻酸及其异构体、短螺甲藻毒素等，部分毒素对热稳定，加热难以被破坏。贝类所含有的有毒成分很复杂，在同一海域的不同贝类含有相同的有毒成分，而同一种贝类在不同的海域可含有不同的有毒成分。

二、诊断

1.病史

有误食被毒化的贝类史，病人大多发生在5～10月份。

2.临床表现

多发生于胃肠、神经、皮肤等部位。根据症状轻重，可分为以下类型：

①胃肠型：本型潜伏期为10～12小时，有恶心、呕吐、腹泻、下腹痛等征象，但属自限性。

②神经型：亦称麻痹性贝类中毒，引起此类中毒者，主要为石房蛤毒素所致。本型潜伏期较短，一般为0.5～3小时，中毒早期有口唇、舌、手指等处的麻木感，继而颈部和四肢麻痹、步态蹒跚、发音障碍、头痛、口渴，可因呼吸麻痹而致死。

③皮炎型：此型主要为泥螺引起。由于泥螺体内含有对光敏感物质，大量食入后，经过日光暴晒，即可出现皮炎症状，扇贝亦可含有同样物质。潜伏期一般1～14天，多数在3天内发病，面部及四肢的暴露部位出现对称性红肿，病人有蚁走感、灼热、发胀、麻木等，后期出现血斑。如继续暴晒日光，可发生水疱、血疱，破溃后可致感染和糜烂，轻者1周渐愈，重者可迁延数月。

④肝型：引起此型中毒者有蛤子、巨牡蛎，含毒成分为贝毒素。潜伏期一般为12～42小时，发病开始时有胃部不适、恶心、呕吐、腹痛、倦怠、微热，有时于躯干、四肢、齿龈等处呈现出血斑，重者可呕吐，并出现黄疸，甚至发生急性黄色肝萎缩，此时可有意识障碍，甚至发生死亡。

三、急救处理

1.紧急处理方法

贝类尚无解毒药物，主要是采取排毒、对症及支持治疗。在食后6小时内，各型病人均应催吐、洗胃、导泻，注意休息。就诊时要携带食用剩余的贝类。

2.胃肠型和肝型的治疗

除上述方法外，应输液治疗，及早应用药用炭灌服。洗胃洗肠以减少毒素吸收，促进毒素的排泄，同时选用保肝药等对症治疗。

3.皮炎型的治疗

可用抗组胺药物，如苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏等，局部可涂炉甘石洗剂，如有水泡或溃烂可用野菊花煎剂或3%硼酸溶液洗服，也可在消毒后涂消炎软膏，纱布包裹，防止感染。

4.神经型的治疗

根据中毒程度，应用抗胆碱药物，严重者要尽早阿托品化。

鱼胆中毒

一、毒理

鱼胆中毒其毒理作用与一般细胞毒相似，可以引起肝脏、肾脏、心脏及神经系统损害。常因服用鱼胆治疗慢性支气管炎、高血压病及眼病而致中毒。

二、临床表现

①潜伏期：15分钟至14小时，一般在食后0.5～3小时发病。潜伏期越短，预后越差。

②消化系统症状：中毒早期主要出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻、水样便或蛋花汤样便。发病2～8天有肝脏损害症状，如肝大、触痛、黄疸、肝功能异常等，持续1～2个月。

③中毒性肝病表现：纳差、畏寒、肝区疼痛、肝大、黄疸及肝功能异常，持续时间可达2个月。

④肾损害症状：中毒早期出现尿成分改变，如尿中有蛋白、红细胞及管型，血肌酐及尿素氮升高。重症病人在3天后发生少尿至无尿，全身水肿，高血压，甚至出现急性肾衰竭。

⑤中枢神经系统症状：部分病人出现头疼、头晕，唇、舌、四肢远端麻木，末梢感觉障碍、迟缓性麻痹、抽搐及眼球震颤。

⑥中毒性心肌炎症状：第一心音低钝，心动过速、心脏扩大、心力衰竭，以致阿-斯综合征。

⑦眼部症状：鱼胆汁射入眼球，则有异物感，怕光流泪，微痛微痒，结膜充血，角膜混浊，视力减退，甚至致盲。

⑧血液系统症状：严重者发生溶血，出现呕血、便血、鼻出血，球结膜出血及皮下出血。

三、诊断

①近期进食鱼胆史。

②食鱼胆后0.5～6小时内出现肝、肾、心及神经系统症状。

③同食者有类似表现。

四、急救处理

由于鱼胆中毒尚无特殊的解毒疗法，病情的发展又可能导致多个器官的功能衰竭，故发生鱼胆中毒时，应尽早到医院就诊。基层医生可在救护车到来之前，针对腹痛、呕吐、腹泻等症状，予口服颠茄之类的胃肠道解痉止痛药物；因患者频繁的吐、泻可能会出现体内失水，有输液条件时可给予静脉补液，无输液条件也可给口服淡糖水、金银花水、生甘草水、生姜水等。

五、治疗

①催吐、洗胃、导泻，减少毒物吸收。鱼胆在胃内存留时间较长，故不论早晚应予彻底洗胃。洗胃液用1∶10药用炭混悬液或1∶5000高锰酸钾溶液，彻底洗胃后向胃内注入20～30g药用炭，再用硫酸镁导泻。

②早期糖皮质激素，以减轻肾小管及各脏器对毒素的敏感性反应，利于肾功能恢复。地塞米松或氢化可的松静脉滴注，同时加入维生素C。一般激素应用不超过5天。

③抗肾衰竭治疗：急性肾衰竭是鱼胆中毒死亡的主要原因，故为治疗的关键。呋塞米静脉推注，每6～8小时1次。酚妥拉明改善微循环。少尿或无尿期，尽早血液净化治疗；多尿期注意纠正水电解质及酸碱平衡失调，特别注意低钾血症。

④对症治疗：保肝、营养心肌，补液，镇静止痉。

⑤中药治疗：银花、生甘草、苏叶、积实、厚朴、半夏、陈皮。黄疸尿少者，可用大黄、栀子、茅根、黄柏、茵陈、泽泻等以清热凉血退黄。

蚕蛹中毒

一、毒理

蚕蛹味道鲜美，但若加热不足或质量不良的蚕蛹常致中毒。蚕蛹内含特异性神经毒素，比较耐热，即使将蚕蛹油煎或煮熟后进食，仍可中毒。食后迅速起病，症状出现的快慢、轻重与食用量无关。蚕蛹内所含的特异性神经毒素，主要损害神经系统，出现锥体外系和小脑损害综合征等。

二、诊断

①有进食蚕蛹史，一般在进食后1～20h出现症状，多数在1.5～11小时内急性起病。

②病人突然发病，一般出现头晕、头痛、乏力、口唇及四肢麻木、表情淡漠、视物不清、嗜睡等，多伴有眼睑、面颊、口唇及舌体、四肢（尤其是手及前臂）不规则肌阵挛。共济失调表现为走路不稳、不能站立或坐起。重症病人有发音困难、全身震颤、抽搐、昏迷等，并可有一过性失语，呈现木僵状态。另有一些病人发生恶心、呕吐、便秘或腹泻，排尿困难或尿失禁等。

③斜视眼阵挛为本病最突出且具有特征性的症状，即病人双眼球共同性快速、大幅度、冲击性不规则往复运动，主要为水平性，也可有旋转性或垂直性自觉有异常眼球运动，但无复视。闭目时可见睑颤及瞬目动作，眼球冲击性运动的振幅及频度变小变慢，无眼肌麻痹，近视时出现跳跃的更迅速地运动，随睡眠加深而减弱或消失。

④本病经过适当处理，一般均可于短期内好转以至痊愈，极少数在发病数月内仍有步态不稳。

三、急救处理

蚕蛹中毒无特效解毒治疗，主要采取对症和支持治疗。中毒急救处理的主要原则：急性发病者应予催吐、洗胃和导泻等排毒处理，二是及时补液、利尿，以利毒素排出，并补充水与电解质，防治失水及电解质、酸碱平衡失调。

蜂蜜中毒

食用秋后采制的生蜂蜜（养蜂人在蜂房旁现采现卖的“生蜜”）容易发生蜂蜜中毒。蜂蜜中毒的原因与植物花蜜中所含的有毒成分有关。自然界的植物可分为无毒和有毒两大类：无毒植物的花期较早，多在春天；而有毒植物的花期则较晚，入秋以后。此时蜜蜂若采集有毒植物的花粉酿成蜜，多会混进有毒物质——生物碱。人们吃了这种含有毒素又未进行加工处理的生蜜，一般会出现以下症状：过敏、气喘，皮肤出现斑疹，头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、腹痛，也可能出现烦躁、易怒等精神症状，还会影响睡眠。

一、诊断

①近期有进食蜂蜜史。有毒蜂蜜中毒的症状随蜜源植物的毒性和摄入量的不同而不同。潜伏期一般1～3d。

②中毒初起有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化系统症状，伴有乏力、头晕、低热、四肢麻木等。轻度中毒者仅有口干、口苦、唇舌发麻、食欲减退等症状，较重中毒除有腹泻伴有柏油样便、血便症状外，还可出现肝脏损害症状，但无黄疸。严重中毒者会出现肾损害的表现，如少尿、血尿、蛋白尿，还有寒战、高热、尿闭、血压下降、昏迷休克。有些患者会出现心律不齐，有典型心肌炎表现，最后可因循环中枢和呼吸中枢麻痹而死亡。

二、急救处理

①蜂蜜中毒的抢救要及时，早期应立即进行催吐、洗胃、导泻。洗胃可用淡盐水或1∶5000高锰酸钾液，导泻可口服硫酸镁或硫酸钠20ml。治疗原则采用对症和支持疗法，重点保护心脏。可口服“通用解毒剂”(药用炭2份、氧化镁1份、鞣酸1份)20g，混悬于1杯水中饮服，以吸附毒物。

②静脉输液，维持水、电解质平衡，促进毒素排泄。

③注意保护心、肝、肾等器官功能，可给予大剂量维生素C、B，肌苷、能量合剂等，重症者可予糖皮质激素。