宫内宫外异期复孕1例

施伟亚 (浙江磐安县人民医院 322300)

患者，27岁，因停经3个多月，下腹痛3小时，于6月20日急诊入院。末次月经3月9日，患者诉曾在外院用促排卵药（具体不详），停经一个月后出现阴道少量流血，B超检查提示宫内早孕，予保胎治疗后好转。入院当天15时在无明显诱因下出现下腹疼痛，呈持续性，较剧，无阴道流血，到当地妇幼保健院B超检查，提示：中期妊娠、腹腔中等量积液，遂急诊入院。入院时患者呈急性痛苦貌，体温37.3℃,脉搏98次/分,血压110/70mmHg,腹肌紧张,压痛(+),触诊不满意，腹腔穿刺抽出不凝血4ml。妇检:阴道畅，内有少量分泌物，无血迹，宫颈闭，举痛不明显；子宫增大如孕3个月大小，压痛（+），双附件触诊不满意，遂行急诊剖腹探查。术中发现子宫如孕3个多月大小，腹腔积血500ml，血块100g，右侧输卵管壶腹部增粗约4cm ×2cm×2cm，呈暗红色，未见破裂口，右侧卵巢及左附件未见异常。行右侧输卵管切除术，解剖可见陈旧性血块，未见明显绒毛组织。术后予抗感染保胎对症治疗。术后诊断：宫内妊娠14周合并右侧输卵管妊娠。术后6天B超检查提示：宫内妊娠约14周，单活胎，术后7天痊愈出院。随访孕期无异常，孕38周自娩一活婴。

讨论 宫内宫外妊娠可分为异期复孕和同期复孕两种。当受精卵在宫内着床以后，随着妊娠的进展，滋养细胞分泌大量的绒毛膜促性腺激素，妊娠黄体分泌大量的雌激素和孕激素，该激素既能维持妊娠，又能抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的调节，所以整个孕期卵巢功能基本处于稳定状态，卵巢内无卵泡发育并排卵。但大量的绒毛膜促性激素也有可能使卵巢内卵泡发育并排卵，精子也可以通过子宫腔包蜕膜与壁蜕膜之间进入输卵管。一旦受精，由于孕期输卵管蠕动减弱，易着床于输卵管，造成宫内宫外异期复孕。本例患者曾服用药物诱发排卵，但宫内妊娠与宫外妊娠并不同期，实属罕见。本例异位妊娠致内出血，由于及时手术未影响宫内胚胎发育，妊娠结局良好。