小切口微创交锁髓内钉治疗下肢长骨骨折

陈 园，刘绍武，张洪军，吴 爽

小切口微创交锁髓内钉治疗下肢长骨骨折

陈 园，刘绍武，张洪军，吴 爽

长骨骨折；交锁髓内钉；微创；手术方式

下肢长骨骨折是常见的骨折，由于其解剖特点，如治疗方法选择不当，容易导致骨折延迟愈合、不愈合等多种并发症。2002年6月—2011年6月，我院应用带锁髓内钉治疗86例，效果满意。

1 临床资料

本组86例，男47例，女39例；年龄22～63岁，平均46岁。其中股骨骨折22例，胫骨骨折64例。粉碎性骨折40例，单纯性骨折46例。闭合性骨折68例，开放性骨折18例。骨折时间6 h～10 d，平均6 d。闭合复位置钉38例。开放复位置钉48例。骨折类型：横断骨折6例，斜型骨折9例，螺旋型骨折31例，粉碎型骨折40例。

2 手术方法

连续硬膜外麻醉，先行骨折复位。粉碎性骨折或螺旋性骨折,先行骨折处小切口复位。骨把持器固定，以恢复其长度，以便带锁髓内钉主钉置入。选用德国AAP公司或创生医疗器械有限公司带锁髓内钉长26～36 cm，直径8～10 mm。全部扩髓后置钉，上瞄准器，分别锁入远端及近端锁钉。C型臂透视骨折复位效果满意。22例股骨骨折顺行置钉9例，逆行置钉13例。根据骨折情况，术后7～14 d进行功能锻炼。CR复查有骨痂生长后逐步负重锻炼。

3 结果

本组86例术后伤口全部一期愈合，经CR检查骨折均一期愈合，术后4个月、6个月各1例伤口感染（异物排异反应，取出内置物后愈合），无主钉断裂病例，无骨不连发生，肢体功能恢复良好。其中70例获得随访，随访时间4～24个月，平均10个月。按Johner-wruch标准评定，优51例，良14例，可5例，优良率93%。

4 讨论

带锁髓内钉固定属于髓内中心型固定，去除了偏心固定的弯曲应力，对骨骼生物力学干扰小，对骨折周围血供破坏较少，克服了传统钢板偏心性固定和对骨折周围血供破坏较大的缺点。髓内钉有一定的弹性，变形后能够恢复，紧造成少量骨内移动，有利于骨折端的对位，防止骨折端的分离及旋转，特别对于粉碎性骨折的患者，切开复位有利于恢复骨干的长度。保持骨折愈合过程中所需要的生理应力，刺激骨痂生长，提高骨痂质量[1]。解剖复位后，骨折块之间的加压，有利于骨痂的塑形，减少断钉的发生，可促进骨折早期愈合，符合生物力学固定原则[2]。带锁髓内钉对骨折的固定为应力遮挡式固定，中心固定在理论上优于外侧固定，其可减小力臂，降低内翻成角及内固定失败的发生率[3]。因而，对四肢长管状骨骨折，目前多数学者倾向采用带锁髓内钉固定技术。随着技术的进步，人们普遍认为，采用闭合复位带锁髓内钉固定治疗骨干骨折有利于骨折愈合，可降低内固定失败率，降低感染率，减少失血量，允许早期活动。特别对于粉碎性骨折具有无法比拟的优势。国产带锁钉的出现，价格便宜，使更多患者治疗成为可能。尹纪军等[4]报道，小切口直视下骨折复位，既有利于粉碎骨折块的复位，又能清除骨折块间嵌入的软组织，手术操作简单，固定可靠，创伤小，骨膜剥离少，可早期进行功能锻炼[5]。目前已在股骨干和胫骨骨折的治疗中得到广泛应用，在肱骨干、股骨转子间和股骨髁间骨折的应用也越来越多，闭合复位带锁髓内钉固定已成为目前公认的治疗成人四肢骨折的首选方法。

扩髓置钉可以增加髓腔的直径，可插入直径更大的髓内钉以增加固定的强度，减少断钉发生，有利于骨折愈合。扩髓与否对髓腔内的血供均有影响，扩髓对髓腔内的血供影响是崭时的，一过性的。况且采用小切口或闭合复位技术,对骨外膜周围血运影响小，不会影响骨折愈合。同时，扩髓时大量骨碎屑合并骨髓组织淤积骨折断端，实际上是一种“自体骨髓、骨碎屑植骨”，对骨折愈合起促进作用。

带锁髓内钉治疗下肢长骨骨折具有生物力学合理，固定牢固，稳定,切口小，远离骨折端,出血少，病人可早期进行功能锻炼，是一种较为理想的固定方法。

[1]向峥，郭振河.带锁髓内钉微创治疗双侧股骨干骨折 [J].中国骨伤，2009，22（1）：58-59.

[2]高培刚，张晨阳，陈兴康,等.小切口复位带锁髓内钉固定治疗下肢粉碎骨折 [J].实用骨科杂志，2010，16（9）：708-710.

[3]孙林，刘兴华，王雪松,等.带锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨干骨折1224例疗效分析 [J].中华骨科杂志，2005，25（3）：129-135.

[4]尹纪军，单文辉，单文伟,等.小切口复位带锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折 [J].骨与关节损伤杂志，2003，18（11）：773.

[5]岑文广.微创带锁髓内钉技术在下肢骨折治疗中应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21（12）：1018-1019.

R683.42

A

1007-6948(2012)03-0303-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.034

天津市黄河医院骨科（天津 300110）（收稿：2011-11-06 修回：2012-03-10）

（责任编辑 朴 哲）

实验研究