胆囊切除术80例临床护理总结

张玉清

(云南省元阳县民族医院，662416)

胆囊切除术80例临床护理总结

张玉清

(云南省元阳县民族医院，662416)

目的 探讨胆囊切除术临床护理方法。方法 将我院收治的80例行胆囊切除术患者随机分为对照组和观察组，对照组采用传统护理，观察组采用加速康复护理。比较两组术后进食时间，肛门排气时间，首次排便时间，下床活动时间，平均住院时间及不良反应发生情况。结果 观察组术后进食时间，肛门排气时间，首次排便时间，下床活动时间，平均住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组护理过程中均未见胆道损伤、出血、腹腔感染等严重并发症出现。结论 采用加速康复护理，患者恢复快，不良反应少，安全可靠，值得临床推广应用。

胆囊切除术；传统护理；加速康复护理

近年来，随着人们生活水平的提高及生活习惯的变化，肝胆外科疾病发病率呈现逐年上升的趋势，作为肝胆外科常见的术式——胆囊切除术也逐渐在临床普及[1]。加速康复护理是在围手术期采用各种方法减少手术应激，从而促进患者术后康复，减少并发症发生的一种护理模式。为提高手术治疗效果及更加符合现代医学“人性化”的理念，本研究将我院2005-12—2010-12收治的80例胆囊切除患者随机分为对照组和观察组，对观察组患者围手术期进行加速康复护理干预，并与对照组传统护理进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2005-12—2010-12收治的80例行胆囊切除术患者，男48例，女32例；年龄24～86岁，平均年龄(60.3±5.8)岁；排除合并呼吸系统、消化系统、循环系统、泌尿系统严重疾病患者，排除恶性肿瘤患者及因痴呆等因素而无法交流的患者。其中胆囊结石28例，胆囊结石合并胆总管结石21例，慢性结石性胆囊炎18例，胆囊息肉13例。随机分为对照组和观察组，每组各40例，两组患者性别、年龄、病情等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用传统护理，术前给予健康教育，告知患者疾病及手术相关知识，减轻患者焦虑、恐惧等不良心理；术前指导患者禁食、禁饮，于手术前晚口服硫酸镁50 mL，禁食14 h，禁饮8 h；术中及术后使患者置于室温状态下，术后常规放置引流管，禁食至肛门排气后嘱患者适当饮水，饮食从流质逐渐过渡至正常饮食；注意疼痛等并发症的护理，给予肌内注射哌替啶镇痛，患者术后康复训练由患者自行安排。

观察组采用加速康复护理，具体如下。

1.2.1 术前护理 术前向患者讲述疾病相关医学知识，手术治疗的意义及必要性，向患者介绍手术成功病例，消除患者的紧张、恐惧等心理。术前对患者行全面检查，包括心、肺、肾、肝等重要脏器功能，出凝血时间及血常规，详细询问患者有无药物过敏史。术前不进行肠道准备，手术前晚正常饮食，术前2 h口服质量浓度为0.1 g/mL的葡萄糖溶液500 mL。

1.2.2 术中护理 术中注意静脉通路的建立，采用16号及29号套管针穿刺，以确保术中输液、输血的通畅，维持循环的稳定。患者麻醉后，由于保护性反射消失，易出现各种意外，因此术中密切监测患者体温，观察脉搏情况及末梢循环情况。维持患者体温在36℃左右，输液输血温度适宜，术后不放置引流管。待患者完全清醒后，护理人员应协同麻醉师护送回病房[2]。

1.2.3 术后护理 术后指导患者采用正确的体位，去枕平卧6 h后，将头偏向一侧，以免舌后坠及呕吐物误入呼吸道。再隔6 h后取半卧位，常规吸氧，注意吸氧时间及吸氧浓度。术后密切观察患者病情变化，注意观察患者面色及精神状况，观察血压、血氧饱和度情况，有异常发生时及时告知医生处理。术后给予口服非甾体类止痛药物镇痛，鼓励患者早期于床上适当活动四肢。患者有肠蠕动后给予饮水，饮食由流质过渡至正常饮食。

1.3 观察内容 观察两组患者术后进食时间，肛门排气时间，首次排便时间，下床活动时间，平均住院时间及不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组术后进食时间 (17.8±4.6)h，肛门排气时间(4.8±0.8)h，首次排便时间(16.9±5.5)h，下床活动时间(13.3±3.8)h，平均住院时间(7.8±0.8)d；观察组术后进食时间(5.8±0.4)h，肛门排气时间(1.8±0.4)h，首次排便时间(9.8±3.6)h，下床活动时间(6.9±1.2)h，平均住院时间(2.8±0.5)d。观察组术后进食时间，肛门排气时间，首次排便时间，下床活动时间，平均住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组护理过程中均未见胆道损伤、出血、腹腔感染等严重并发症出现。

3 讨论

随着近年来人们生活水平的改善及生活质量的不断提高，人均寿命延长，胆囊疾病发病率也不断增加，胆囊切除术临床应用也逐渐增多。现代医学模式的转变，使得患者对护理要求标准也不断提升。对行胆囊切除术患者围手术期给予护理干预，利于患者预后。

通过术前健康教育，使患者了解疾病及手术的目的，从而积极配合治疗。本组采用加速康复护理，术前不给予常规肠道准备，可减少常用的口服清肠剂及灌肠所导致的患者应激反应、水电解质紊乱及脱水，减少围手术期补液及营养支持的负担。术前2 h禁食，可减少过早禁食、禁饮所导致的低血糖及术中血压波动过大的发生[3]。术中给予保暖，可减轻因低温造成复温过程中所产生的应激引起的凝血机制及白细胞功能损害，早期保温可减少术中出血及术后感染等并发症的发生率[4]。术后麻醉清醒后鼓励患者于床上活动双下肢，可避免术后长时间卧床引起的骨骼肌功能减退，肺功能减退，减少静脉血栓及栓塞的发生，利于患者康复[5]。

本组研究结果显示，采用加速康复护理术后进食时间，肛门排气时间，首次排便时间，下床活动时间，平均住院时间均较传统护理提前，且不增加不良反应的发生率，安全可靠，值得临床推广应用。

[1]许春燕.胆囊切除术患者围手术期的临床护理分析[J].中国健康月刊，2011，30(10)：192-193.

[2]李梦雅.围术期护理对外科胆囊切除术患者的护理效果观察[J].按摩与康复医学，2011，2(12)：169.

[3]朱平，杨惠，韦文萍，等.加速康复外科护理在胆囊切除病人围术期中的应用[J].护理研究，2011，25(2)：140-141.

[4]张英梅，鲁启洪.加速康复护理在胆囊切除术患者围手术期的应用[J].中国实用医药，2011，6(17)：215-216.

[5]陈芝环，郭秋珍.胆囊切除101例的术后护理体会[J].中华现代临床护理学杂志，2008，3(6)：510-511.

Objective To probe into the clinical nursing methods for cholecystectomy(LC).Methods 80 cases with cholecystectomy(LC)admitted to our sanatorium were randomly divided into the control group and the observation group.The control group were given traditional nursing while the observation group were given accelerated rehabilitation nursing.Comparison was made between the two groups in terms of meal time after operation，anal exhaust time，first defecation time，off-bed activity time，average hospitalization time，and adverse reactions occurrence.Results The time of meal after operation，anal exhaust，first defecation，off-bed activity，and average hospitalization in the observation group was obviously shorter than that in the control group，and the differences were of statistical significance(P＜0.05).There were no serious complications of biliary tract damage，hemorrhage，or intra-abdominal infection during nursing in the two groups.Conclusion Accelerated rehabilitation nursing ensures the sufferers to recover quickly with few adverse reactions，which is safe and reliable and worth promoting.

Cholecystectomy(LC)；Traditional nursing；Accelerated rehabilitation nursing

1005-619X(2012)12-1118-02

2012-09-25)