居家腹膜透析患者并发腹膜炎的原因及护理干预

何文梅 张丽娟 陈宇 黄伟 孙继美 张春红

(北京军区北戴河疗养院肾病三区，066100)

居家腹膜透析患者并发腹膜炎的原因及护理干预

何文梅 张丽娟 陈宇 黄伟 孙继美 张春红

(北京军区北戴河疗养院肾病三区，066100)

目的 预防或减少居家持续性不卧床腹膜透析患者并发腹膜炎的发生。方法 分析腹膜炎发生的原因，制定针对性的护理措施。结果 通过有效的护理干预，减少了腹膜透析患者腹膜炎的发生。结论 充分的腹膜透析，及时清除了代谢产物及过多的水分，提高了患者的生存质量。

腹膜透析；腹膜炎；护理

腹膜透析(PD)常用于急、慢性肾功能衰竭，特别是持续性不卧床腹膜透析(CAPD)是终末期肾脏疾病替代治疗的主要方法之一，已应用临床70余年，其原理是腹膜做为透析膜，透析液灌入腹腔，通过弥散和超滤作用，清除机体代谢产物、过多水分，补充有益物质，具有操作简便、可居家治疗、保护肾功能、提高生活质量等优点。腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症之一，尤其是居家腹膜透析，如果发现不及时，治疗不当，腹膜炎持续不愈，导致腹膜受损，会严重影响透析效果和患者的生存质量及存活率。因此，对腹膜透析引起的腹膜炎进行分析，积极护理预防就极为重要。

1 临床资料

2008-11—2011-11我院收治的慢性肾功能衰竭终末期患者62例，男38例，女24例，平均年龄45岁，采取手术切开置管，行腹膜透析，出院后居家行持续性不卧床腹膜透析。其中46例病情稳定，16例发生腹膜炎。

2 腹膜炎诊断标准

①有腹膜透析引流液浑浊、腹痛、发热等症状；②腹膜透析引流液检查白细胞≥100×106/L；③腹膜透析引流液培养出致病菌。上述3项具有2项可确诊，符合1项为可疑[1]。

3 腹膜炎发生的原因分析

3.1 操作不当 居家腹膜透析的患者换液操作人员为患者本人或亲属，他们大多为非专业医务人员，无菌观念淡薄，如换液前不洗手，重复使用碘伏帽，消毒不规范，污染透析管，透析液未检查，环境未定时消毒等[2]。

3.2 营养不良 腹膜透析患者每天大约会丢失8～10 g的蛋白质，营养摄入严重不足，机体抵抗力下降，容易引发腹膜感染。

3.3 其他部位的疾患 如肠道感染、腹腔脏器感染、妇科疾病等均可引发腹膜炎。

4 护理措施

4.1 规范操作 对居家腹膜透析患者再培训，加强无菌意识，透析环境要清洁干燥，光线充足，每天紫外线消毒，用含氯的消毒剂擦拭桌面。按照操作流程更换腹透液，换液前关上窗户及风扇，戴口罩、帽子，采用六步洗手法洗手，检查导管皮肤出口并更换敷料，导管接头注意保护，不可接触内套管，仔细检查透析液温度是否适宜，包装是否完好，颜色是否正常，引入与引出是否通畅，特别是引流液的颜色、透明度、重量变化。每更换一次液体就要更换一个碘伏帽[3]。

4.2 饮食指导 根据患者的具体情况，制定科学食谱，合理安排饮食，营养均衡，防止营养不良，保证蛋白质及热能的摄入，以优质的动物蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，每天1.2 g/kg为宜，限制植物性蛋白，如豆类等。每日摄入热能为：理想体质量(kg)×25 kcal，[男性身高(cm)－100＝理想体质量(kg)；女性身高(cm)－105＝理想体质量(kg)]。可多吃富含纤维素、B族维生素和C族维生素的食物。避免食用高磷、高钾食物，如：香蕉、橘子、绿叶蔬菜、动物内脏等。限制盐的摄入，最好为每日3 g。限制饮水量，全日水分摄入量=全日尿量+全日透析超滤量+500 mL，全日水分摄入量包括食物中的水分，不单指饮水[4]。

4.3 积极治疗其他疾患 积极治疗身体其他部位的感染，避免便秘，防止继发性腹膜炎的发生。

4.4 心理护理 居家腹膜透析患者自行在家治疗，因经济负担及病痛，会产生焦虑、抑郁、悲观等心理，严重影响了透析质量。根据患者的生活习惯，灵活安排换液时间，制定作息时间表，保证充足的睡眠和休息，适量的运动。医务人员定时随访，鼓励患者增强治疗疾病的信心，生活上关心照顾，使患者保持良好的心情接受治疗，最大程度提高患者的生活质量[5]。

[1]曾金萍.持续性非卧床性腹膜透析并发腹膜炎的护理干预[J].中国医药指南，2010(11)：23-24.

[2]林华.52例腹膜透析病人护理体会[J].黑龙江医学，2010，34(1)：78-79.

[3]张俊霞，刘会霞，张一.持续非卧床腹膜透析并发腹膜炎的原因及对策[J].河北医药，2009，31(24)：3463.

[4]蒋丽良.腹膜透析患者并发腹膜炎的原因分析及护理体会[J].中国中医药咨询，2011，3(16)：198.

[5]李慧娟.腹膜透析并发腹膜炎的相关因素及护理对策[J].中国实用医药，2012，7(16)：217-218.

1005-619X(2012)12-1115-02

2012-09-20)