新形势下干部疗养管理模式初探

陈德仁

(江苏省连云港海滨疗养院，222042)

新形势下干部疗养管理模式初探

陈德仁

(江苏省连云港海滨疗养院，222042)

干部疗养是干部保健工作的重要组成部分，随着社会的发展，人们对健康的要求越来越高，干部保健的任务也越来越艰巨。在疗养过程中，以“治未病”为理念，促进疗养员的身心健康为核心，在健康管理、康复理疗、中医药膳、人性化服务、保障疗养安全等方面进行了大胆的尝试，取得了很好的效果。疗养院在新的历史时期要与时俱进、扬长避短、挖掘潜力，逐步建设成为高中级干部的健康促进基地，确保干部保健工作可持续、健康发展。

保健；疗养；安全；人性化服务；健康管理；中医；治未病

干部疗养制度是干部保健工作的重要组成部分，干部保健工作，是一项特殊的政治任务。上级机关历来高度重视干部医疗保健工作。胡锦涛主席指出：“医疗保健工作既是医疗服务，又是政治工作，做得好不好，关系到国家稳定和发展的大局，无论有多难，任务有多艰巨，都要把这项工作做好”[1]。连云港海滨疗养院是江苏省三个干部保健基地之一，长期负责省直机关在职、离退休干部的疗养工作。多年来，我们秉承“疗养员第一，医疗质量第一”的服务宗旨，对如何维护疗养员的身心健康、做好干部保健工作进行了不断地探索，逐步形成了一套行之有效的管理方法，现总结如下。

1 抓住机遇，明确干部保健工作的迫切性

1.1 老干部保健需求在不断增加 老干部是我们党、国家的宝贵财富，他们为新中国的建立和发展作出了不可磨灭的贡献。大多数老干部也已步入高龄期和高发病期，病种繁多，病情复杂，对医疗保健的依赖性增强；空巢丧偶，空虚焦虑，对心理安抚的需求性增加；渴望长寿而又长期患病，对现实保障的失落感增大[2]。因此，满足老干部保健需求，是我们面临的一项事关构建和谐社会，实现国家长治久安、持续发展的重要而艰巨的工作。

1.2 在职干部医疗保健工作面临新的挑战 在职干部大多处于重要的领导岗位，肩负重大责任，面临重大压力，他们的健康状况直接关系到国家事业的顺利发展。目前在职干部的健康状况不容乐观，高血压、高血脂、糖尿病、脂肪肝等发病率逐年上升；身心疾病的发病率居高不下，一些以前相对少见的疾病反而逐渐增多；超负荷工作导致的亚健康引起的疾病日趋增加。据统计，我国目前能达到完全健康的人群约占15%，有各种疾病缠身的也有15%以上，而处在健康与疾病之间的人群称为亚健康状态的约有60%～70%[3]。工作压力带来的不良饮食生活习惯、过度吸烟、过量饮酒等也成为危害干部健康的重要因素。因此，在职干部的保健工作也面临着巨大的压力。

为干部服务是疗养院的分内工作，疗养院要与时俱进，适应新时期干部保健工作的新变化，及时调整工作重点，承担起干部保健工作的重任。对疗养院来说是一次发展的机遇，同时也是检验疗养院综合实力的挑战。

2 扬长避短，发挥疗养院的优势

随着世界人口老龄化的进程加快，期望寿命的延长以及慢性病的上升，对健康维护及改善的需求会日益增长。传统的医疗服务模式已不能满足发展的需要。同时，我国是世界上拥有老龄人口最多的国家，也是老龄人口增长最快的国家，人口的老龄化给社会的经济发展和医疗保健等事业带来巨大影响[4]。各种慢性疾病和老年病引起的功能障碍患者数量逐年增加，康复问题日显突出，尤其是对脑卒中、冠心病、糖尿病等慢性病以及癌症术后、脑外伤恢复期、骨折恢复期等，单纯的药物治疗无法从根本上解决这些问题，直接导致生存质量下降。而随着人们生活水平的日益提高，人们对健康的需求也越来越高[5]，不但要身体好，还要有良好的心理状态和社会活动能力，提高生活质量，延年益寿。疗养院大多建在环境优美，自然条件优越的景区，地理位置得天独厚；疗养院拥有丰富自然疗养资源，人性化的治疗方式与现代人的健康需求非常吻合；长期从事慢性病的治疗与康复，积累了丰富的经验，专业设备齐全，尤其对一些老年性慢性病的防治逐渐形成自身的特色，使得疗养院完全有能力满足人们对健康的全方位、多层次需求。所以疗养院要发扬传统优势，加强疗养医学、康复医学的学科和专科建设，将疗养医学、祖国传统医学与现代康复医学技术有机结合起来，下大力气将疗养院办成疗养、康复的中心[6]，并不断加强内涵建设，综合利用专家、技术、地域优势，体现出疗养院在干部保健工作中无可替代的优势地位。

3 保障有力，确保安全是关键

干部疗养工作是疗养院的工作重点，确保干部保健对象疗养的健康、安全是整个疗养工作成败的关键。对此我们全院上下都有着清醒的认识，始终绷紧安全这根弦，逢会必讲安全，每次布置工作的同时必布置疗养安全工作，把疗养安全工作当作全院工作的重中之重来抓。细化分工，明晰责任，做好组织协调。近年来，来院疗养的大多数是离退休的干部，他们的特点是年龄大、身体状况差、隐性疾病多，不可预见的突发性事件始终存在，我院重点抓了以下几个环节。

3.1 医疗安全

1)对入住疗养员的医疗管理参考综合医院病房管理模式，入院初，每一个疗养员都要进行严格的体检，详细了解病史，书写疗养病历，使医护人员对每一个疗养员的身体状况有比较详尽的了解。每天监测血压、心率，掌握疗养员的身体健康动态。

2)强化医、护查房制度和值班制度，每天早上医、护查房，晚上睡前巡视要到床前，了解疗养员的真实状况。疗房内安装报警系统，疗养员有问题可以及时呼叫医护人员，医务人员全天24 h待命，疗养员的任何健康问题都会得到及时、妥善的处理。

3)强化危机意识，制定疗养员突发重大疾病应急处理预案，每年组织医务人员对应急处理预案进行演练，加强各科室之间的协调配合，以提高工作人员应对突发事件的应急处理能力。

3.2 饮食安全 我院的饮食安全由营养师专门负责，对食品的采购、储藏、加工等各个环节进行全程监控，严把饮食卫生安全关。督促疗养员不要进食生冷和不洁食物，若在外就餐一定要选择就餐环境好、干净卫生、有卫生许可证的餐厅，慎防食物中毒[7]。疗养员的食谱由营养师为其“量身定做”，确保饮食的科学、合理、安全。

3.3 景观疗养安全 景观是疗养因子的重要组成部分，是各种自然疗养因子与文化高层次的有机结合，也是一种综合防治疾病保健康复的有效方法[8]。景观疗养是疗养过程中的重要环节，但是由于老干部大多年龄偏大，行动不便，身体抵抗力下降，景观治疗潜在着种种危险[9]。为了确保景观疗养全程的安全，应做到以下几点：①严格掌握适应证，如疗养员的血压一直处于较高水平，不适宜外出，应劝其改日参加；若疗养员坚持要参加，也要先对血压进行处理，血压平稳后才能参加，并向随队医生护士交班，要求对其重点照顾。②合理选择景观疗养路线与景点，时间安排上注意避开周六、周日和节假日等人群高峰期，以免人群拥挤时发生走失或跌倒。景点的选择，连云港是旅游城市，可供游览的景点很多，以行程在3～4 h为原则，不宜太久，既要让疗养员满意又不要感到疲倦。路线的选择以平坦、便捷、安全为原则。③交通安全，负责景观疗养活动的车辆必须经常维护，确保车况良好，清洁卫生，严禁带有故障出车；驾驶人员要严格遵守交通规则和操作规程，禁止酒后、违章及超载开车；每次景观疗养都由中层以上干部带队。④加强对年老体弱和病情易变疗养员的重点保健。⑤每次景观疗养活动至少有1名医生和1名护士随行，选派的医生、护士都要求有多年工作经验。医护人员必须携带急救药箱全程陪同，每次出发前医护人员要检查急救药箱的药品和器械的配备情况，确保万无一失。

4 人性化服务，营造良好的疗养氛围

4.1 人性化服务流程 本着一切为疗养员服务的目的，不断细化疗养流程，建立科学化、程序化、标准化、快捷化的绿色通道，缩短疗养员在出入院、体检、治疗、康复中的时间[10]。

4.2 人性化的人员管理 疗养员大都是一些身患多种慢性疾病的老干部，对他们的管理不能等同于住院病人，又不能看成一般的房客。管得太多，疗养员会觉得受到约束，会有意见，否则，又会潜藏着很多的安全隐患。他们有可能出现某些危急事件，诸如恶性心律失常等所导致的心脏骤停、急性心肌梗死以及脑血管意外等急症[11]。为此，我们采用人性化的管理——外松内紧，所谓的“外松”，是不给疗养员过多的限制，院内的活动可以自由安排，努力营造一个宽松的疗养环境，让大家的身心在疗养期间得到最大的愉悦、放松。所谓“内紧”，就是医务人员时刻保持高度的警觉性，严格把好入院体检，每天早晨的查房、测血压两道关，全面掌握疗养员的健康动态。对于病情出现变化的疗养员则实行重点跟踪，出现异常随时处理。耐心解答疗养员的咨询，这样既重点突出，又掌控全局，疗养员的健康得到了强有力的保障。

4.3 人性化疗养环境 宽敞、舒适、安静、优美、温馨的环境能够使人心身愉悦，减轻疗养员的心理负担，减轻疾病带来的不良影响。为此我们在疗养院内外环境的营造中不遗余力，在接待处、诊室、治疗室等地方摆放鲜花和绿色植物；室外景观绿化增设高层次绿化美化标志性花草树木，一年四季均有奇花异草生长和开放；配有假山和流水、优美的音乐、夜间的景色亮化等。楼房、大厅、楼梯、走廊设置标志牌、平面图及电子显示屏以便于寻找，免费提供推车、轮椅等。提供各种日常用品及各项便民服务，使整个疗养环境温馨，让疗养员在疗养院能够享受到家庭般的感觉。

5 完善制度，提高疗养质量

疗养质量的优劣直接影响疗养院的社会效益和经济效益，其中坚持制度、落实制度、与时俱进地完善制度是关键。

1)强化岗位责任意识，坚持首诊医师负责制，各级、各类医师应明确个人职责，坚持疗养员第一、质量第一、安全第一的原则，及时、合理地解决疗养员在检查、诊断、治疗中的各种问题，防止和杜绝相互推诿现象的发生。

2)加强科室间、各专业间协作，贯彻会诊制度，会诊和病例讨论是全部医疗行为的完善和补充。随着医疗技术的发展，专业分工越来越细，各科室的工作必须依靠多种专业科室和技术人员的密切配合，集体完成，这样才能实现早期诊断和正确处置，让疗养员获得最佳的疗养效果。

3)完善医疗质量、医疗安全管理条例[12]。加强医疗质量监管，各科室制定服务规范和落实技术操作常规，建立、健全科室质量评价体系，定期、不定期进行动态检查监控。对医疗文书、诊断、检查和治疗等过程进行科学合理地评估、分析和总结，并结合监控结果及时采取奖惩措施，以达到不断提高医疗质量的目的。

6 培养人才，为发展增添新的活力

人才是提高疗养院竞争能力和自我发展能力的基础，也是做好干部保健工作的保障。牢固树立“人才是第一资源”的观念，始终把人才队伍的管理与培养放在谋求疗养院健康发展的战略位置，坚持把建设一支政治思想好、医德医风正、业务素质精的专业技能人才队伍当作创建一流疗养院的大事来抓[13]。紧紧抓住“吸引人才、培养人才、用好人才”3个环节，为现代化疗养院建设提供坚强的人才保证。

6.1 加快人才队伍的梯队建设 依据我院专业发展的需要，引进有专业特长的学科带头人和急需人才；有计划，有步骤地招聘博士、硕士研究生来我院工作。

6.2 重点培养现有人才，制定中青年学科带头人培养计划 把年龄在40岁左右，技术上崭露头角的医生作为重点培养对象，35岁左右有发展前途和潜力的作为后备人才，将他们送到国内一流医院进修、深造，营造有利于学科带头人成长的良好环境氛围。

6.3 培养技术骨干，强化实践技能 疗养淡季把各科室的骨干医护人员送到省、市的综合医院学习，以弥补疗养院医护人员临床实践不足的缺憾，迅速提高他们的实践技能和诊疗水平。

7 发挥中医优势，打造专科亮点

中医药在我国有几千年的历史，其理论的形成与道家思想的渊源颇深，主张“天人相应”，强调人与自然的和谐统一。因此中医药在养生保健、干预亚健康、延缓衰老等方面优势突出。近年来中医药的“治未病”思想被大力倡导，所谓“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”[14]，体现了未病先防、既病防变的预防医学思想。在干部保健工作中，我们充分发挥中医优势，开展了中药、针灸、拔罐、按摩推拿、刮痧、梅花针、中药熏蒸、药浴、药枕等常规中医项目，这些中医技术简单易行，行之有效，已经成为疗养院不可或缺的治疗手段。

疗养员在养生保健方面的需求一直非常强烈，根据中医“药食同源”的理论，尝试开展了药膳、茶疗项目。组织医务人员对药膳、茶疗的理论基础、发展方向等进行了深入钻研。成立中医食疗专科，根据中医“春夏养阳、秋冬养阴”的理论[15]，拟定出若干适合老年人食用的药膳、茶疗保健处方，利用食物与天然药物的配合，扶正祛邪，协调阴阳，起到滋补强身、治疗疾病、抗衰益寿的作用。春夏秋冬的处方各有不同，不断扩大食疗内涵，打造专科亮点。

8 开展专病康复，形成核心竞争力

随着社会医疗体制改革的不断深入，医疗市场的竞争日趋加剧，疗养院的生存面临着考验。要想在当前激烈的医疗市场竞争中求得生存，和综合性医院一决高下，疗养院必须要有自己的特色，扬长避短，发挥出自身的优势。与医院相比，疗养院也并非完全处于劣势，有雄厚的康复专业人才队伍以及一流的康复设备[16]，有丰富的自然疗养资源，在慢性病的治疗和康复上有着丰富的经验，疗养院要充分发掘和利用这些优势。由单一的“养”转变为“以疗促治，疗治结合，重在康复，协调发展”的疗养院发展思路，其中一个重要发展环节即是康复学科技术建设[17]。通过设立专科、专病疗养，开展康复医疗服务，发挥个人技术特长。我院先后建起了骨关节病治疗中心和脑血管病康复疗养中心，逐步成为疗养、康复的特色优势项目，打造成为自己的专属品牌。

9 开展健康管理，深化服务内涵

随着社会竞争日趋激烈，各种压力增加，亚健康人群逐年增加，在职干部由于承担的责任和承受的社会压力更大，所以慢性病及亚健康状态的比例更高；而伴随着人们生活水平的提高、生活条件的改善，相应的健康生活方式却未同步形成，导致大量生活方式病蔓延。据《2006年中国卫生事业发展情况统计公报》数据显示：2006年城市居民前10位死因疾病分析，几乎都和不健康生活方式密切相关[18]，可见健康管理的重要性和必要性。疗养院作为集医疗、预防和康复保健于一体的特殊机构，在健康管理中有着独特的优越性。疗养院有丰富的自然疗养因子、专业的健康管理人才，通过实施疗养员健康管理，能有效利用疗养院现有条件达到疗养员最大的健康效果，变以往的被动型疗养保健为积极主动型健康维护，实现促进健康的目标[19]。为此我们干部保健工作的重点不再局限于为疗养员安排体检、景观活动、吃好、住好、玩好的低水平单一模式上，而是对其健康的全过程、全方位进行管理。深化服务内涵，把预防、健康教育、体检、疾病预警、风险干预、生活方式指导、慢性病管理、疾病的治疗康复等健康管理内容纳入到疗养院工作中，通过采取健康讲座、“一对一”的咨询指导、发放学习材料等方式，提供饮食、睡眠、心理、运动、养生、保健处方。应用中西医、理疗、心理、康复等手段，对疾病及亚健康状态进行整体调治，开展慢性病的个性化治疗管理。通过我们的健康管理，纠正了疗养员对待疾病的态度，稳定了他们的情绪，转变了不良的生活方式，提高了自我管理能力。在出院后也能延续疗养治疗的效果，使得疗养员一次疗养终身受益。

10 面向未来，高起点规划疗养院的发展

随着社会经济的飞速发展，疗养院迎来了新的发展机遇，坚持以科学发展观为指导，着眼干部保健的实际需求，积极探索管理模式改革，提高队伍整体素质，发展专科技术特色。以人才队伍、学科技术和设施、设备建设为重点，建立与完善优质高效的干部疗养工作体系和疗养康复学科体系，着力打造健康管理中心、骨关节病康复治疗中心和脑血管病后遗症疗养康复中心和大型会议中心，逐步把疗养院建设成为高中级干部的健康促进基地、特种人员的疗养基地、慢性疾病的康复基地、保健人员的培训基地[20]，确保干部保健工作可持续、健康发展。

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2012-08-01)