临床路径在大型团检中的应用实践及探索

许菡菡姜巧云

(1.济南军区青岛第一疗养院体检科，266071；2.兖矿集团总医院，273500)

临床路径是一种为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗护理服务模式[1]；是有着严格工作顺序、准确时间要求的工作计划，以减少资源浪费，使服务对象获得最佳的护理服务质量，这种规范化诊疗管理方式，产生于20世纪70年代的美国[2]。

1 一般资料

笔者所在体检中心是军队疗养院下属科室，由体检科、检验科、特检科、放射科、妇产科等10个主要科室组成，主要承接团体体检，每年体检量大概在25 000人次，呈逐年递增的态势，体检有明显的季节性规律，同时我们还承担着疗养员入院体检的任务，逐渐呈现接待量饱和的状态，为在保证体检质量的前提下进一步扩大业务，提高市场竞争力，我们制定了符合体检规律和要求的临床路径，于2010年在体检接待工作中应用，尤其是大型团体体检。

2 方法

团体体检的特点是属于稳定性客源，检查项目比较统一，体检人员一般比较年轻，体检时间较集中，对于体检服务要求比较高，根据这些特点，我们协调体检中心各科室，综合医护代表的意见和建议，在体检中心制定并试行了具有军队服务特色的临床服务路径(表1)，并根据实际需要不断调整和改革，将临床路径分为三大部分，即体检前、体检中和体检后服务。每次在体检前将流程图以电子版形式发给体检单位，体检当日由前台护士对体检人员根据项目进行分组，分别由楼层导医护士引领，各个环节实行接龙式服务，这样既节省了人力资源，又加快了体检速度，满足了单位对于减少排队等候和缩短从预约到领取报告的时间要求。

3 结果

自将临床路径应用于团体体检以来，体检人员均较安全快捷地完成了体检，与未实行临床路径服务的2009年比较，我体检中心的日体检饱和量由180人次增加为260人次，增加了44.44%，50人以上的团检从体检预约到领取报告整个体检流程所需的时间由10 d缩短为7 d，而且体检过程中的漏项率从2009年的0.63%，降低为0.46%，护理工作满意度由93.67%升至98%，临床路径的实施在团检中取得了理想的效果。

4 讨论

4.1 改变传统服务路径，打开服务新思路 实现医疗服务流程的核心手段是医疗路径，传统医疗路径基于经验医学和实验医学，效果评价依赖于医务人员的个体临床经验，医务人员把握主动权，在服务流程中占据主体地位[3]。面对市场竞争日益激烈的新形势，以往的服务路径明显与时代不符，以服务创特色，以质量做品牌已经成为了不同体制、不同规模的体检中心竞争的筹码，服务对象的根本需求是服务的前提，现代社会讲究效率和节奏，如何将体检流程和体检周期安排的合理、科学、便捷是我们开展临床路径的基本思路。我们把临床路径的管理理念引进体检中心，将体检流程进行格式化、明快化、合理化、人性化管理，让体检人员对体检过程明白，对于体检流程心中有数，每一个环节都提前预知，将专业性的知识平民化。

4.2 着眼体检细节服务，实现流程科学化 应用流程管理机制对各项工作实施与流程为导向的科学化管理[4]。将临床路径应用于大型团检的体检流程，就是根据服务对象的具体要求和基本情况，从体检安排到体检的相关后续服务，每一个环节都进行细节化、科学化的服务管理，比如对VIP和招工体检人员的安排，根据他们不同的心理和服务要求，我们需要对路径和流程作出调整，团检中的VIP客户，要求开通专门的检查通道，护士上岗前要熟知体检者的基本情况和往年体检电子档案相关阳性资料，便于在体检过程中随时对相关项目作出调整，以尽可能地满足服务对象的健康需求；而根据招工体检的特点，即一般情况下体检时间集中在08：00—10：00，体检项目相对简单，人员理解能力较强，要求体检结论简单明了，且根据岗位要求大多需要出具重要阳性结果汇总，护士接到体检通知后，积极与单位负责人进行联系，将人员体检时间分层次安排，每30 min一批，实行分批进行集中管理，牵扯到的相关法律问题也要考虑周全，严格管理体检导引单和体检报告。

4.3 科室协同发展，促进团队高效运作 临床路径是一种跨学科的、综合的、深化整体医疗和整体护理的模式[5]。在临床路径服务中，充分发挥整体优势与合力是关键。在路径的制定和实施过程中中心各个科室的负责人、医生、护士都发挥着重要作用，他们协同合作，使体检流程的各个环节密切衔接，提高了中心团队的向心力，为服务的优质、高效、低耗(包括人力和物力两方面)奠定了良好的基础。

[1]邹靖瑜.临床路径的发展与应用现状[J].中国卫生管理事业，2008，25(6)：426-428.

[2]肖菊梅，朱小忠.浅谈整体护理与临床路径[J].中国优生优育，2011，17(1)：40-43.

[3]李庆，陶红兵.临床路径管理对医疗服务流程的影响及优化策略[J].中华医院管理杂志，2011，27(8)：594-595.

[4]王春梅.流程管理在提高护理环节质量中的应用[J].护理研究，2010，24(9)：2326-2327.

[5]杨爱玲，王娜.妇幼保健机构产科临床路径管理模式的应用研究[J].河北医药，2011，33(2)：248-249.