臭氧联合针灸治疗肩周炎的护理

孔海燕

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、诸滑囊及关节囊在慢性损伤性关节炎基础上又受到损伤或受寒、受潮湿等引起疼痛导致不能活动，使肌肉、韧带、滑囊关节缺血、水肿，炎性细胞受浸润形成瘢痕，造成肩关节周围组织粘连而发病。发病年龄多在35～50岁，女性多见，俗称“五十肩”，主要表现为疼痛和功能障碍。我科采用局部注射医用臭氧联合针灸治疗肩周炎取得满意疗效，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选患者80例均符合以上标准，其中单侧59例，双侧21例；男36例，女44例；年龄38～70岁，平均47岁；病程1周～半年，均为门诊病例，按照随机平行对照原则，分为治疗组、对照组各40例。两组患者在年龄、病程、病情程度等差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 ①医用臭氧局部注射：患者取坐位，牵拉患肢完成生理动作找出所致的肩部痛点或敏感点，用10 mL注射器抽取浓度为55 μg/mL的臭氧注射。注射时针尖先抵达肌腱、筋膜与骨骼附着处，回抽无回血后注入一部分臭氧，针尖后退至肌肉和筋膜内注入剩余气体，每个痛点注射3～5 mL，痛点最明显处注射量稍加大，双侧病变最大注射量不超过20 mL。每周注射2次，4次为1个疗程，1个疗程后评定疗效。②针灸疗法：患肢局部皮肤常规消毒，取肩、肩、肩贞、肩井、臂、阿是穴，用0.35 mm×(40～50)mm毫针刺入，得气后留针20～30 min，1次/d，10次为1个疗程。

1.2.2 对照组 仅接受一疗程针灸治疗。

1.2.3 疗效评定标准 参照卫生部颁布的《中医病症诊疗常规》，并结合临床拟定，显效：经治疗后临床症状及体征消失或基本消失，功能活动恢复正常；有效：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或明显进步；无效：临床症状与功能活动与治疗前比较无显著改变。

1.3 护理

1.3.1 注射臭氧时的护理 ①护士向患者告知臭氧的治疗原理、优势、步骤及注意事项，消除患者的疑惑和紧张不安心理，使其主动配合。协助患者脱下一侧上衣，露出肩部，协助医生牵拉患肢取注射点，常规消毒，注意无菌操作。②臭氧对人体呼吸道和眼结膜具有刺激性，护士抽取臭氧动作要迅速，注射器乳头朝上，防止臭氧泄出(臭氧的相对密度大于空气)。注射时局部会有剧烈胀痛感，护士要轻声抚慰，帮助缓解紧张情绪。③注射完毕，针眼处贴无菌敷料，嘱3 d内避免沾水，保持敷料干燥。帮助患者活动肩关节，促进臭氧充分弥散。④观察半小时后患者无异常方可离开注射室，防止发生迟发性过敏反应。

1.3.2 针灸疗法的护理 ①患者保持舒适的体位，注意保暖。②观察局部皮肤反应，有无红、痛、痒感。密切观察患者面色、脉搏等变化，随时询问有何不适，防止晕针、滞针。如治疗中出现面色苍白、头晕、脉搏加快、恶心、出汗等，应立即告知医生停止操作。③起针后如有出血，应告知患者为刺破毛细血管所致，不必紧张，用酒精棉球轻轻按压1～2 min便可止血。询问手臂有无麻木、不适等感觉，若有应进一步观察，多为针刺后反应，大多慢慢减轻直至消失，若一直持续则应考虑神经损伤。

1.3.3 健康教育 告知患者功能锻炼和治疗同等重要，指导患者积极主动地进行肩关节的功能锻炼。常用方法有：①爬墙运动。面对墙壁，单手或双手沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举再缓慢向下回到原处，反复数次。②体后拉手。双手向后，由健侧手拉住患侧手腕，渐渐向上拉动，反复进行。③外旋锻炼。背靠墙而立，握拳屈肘，手臂外旋尽量使拳背碰到墙壁，反复数次。④双肩内收外展运动。双手在颈后部交叉，肩关节尽量内收及外展，反复数次。嘱患者活动适度，切勿过猛，应循序渐进。注意肩部保暖勿受凉、受累。

2 结果

治疗组：显效32例，显效率为80%；有效6例，有效率为15%；无效2例；总有效率为95%。对照组：显效18例，显效率45%；有效17例，有效率为42%；无效5例；总有效率为88%。两组间的显效率和总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肩周炎是由于肩周软组织充血水肿、渗出、粘连、滑膜增厚等导致肩部疼痛或功能障碍，其病理改变为关节囊的挛缩或关节外肌腱韧带的粘连[1]。针刺穴位具有通经络、调气血、疏通肩部痹阻、降低神经兴奋性、增强机体免疫力的作用[2]。但针灸治疗肩周炎的疗效往往受到手法和针感的影响，存在疗程长、疗效不确切的问题。臭氧是一种强氧化剂，具有两大作用：①镇痛作用。臭氧直接作用于临近韧带、肌肉、肌腱等广泛分布的神经末梢，可迅速使致痛的炎性因子减少或失去对神经末梢的刺激作用，从而起到“化学针刺”[3]的止痛作用。②抗炎作用。通过刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的反应性氧化产物，刺激血管内皮细胞释放NO及血小板源性生长因子等引起血管扩张、改善静脉回流、促进炎症吸收，松解粘连，从而达到抗炎作用[4-5]。同时医用臭氧作为气体药物，比液体具有更好的弥散性，注射后可对粘连的组织产生机械性分离作用，逐渐扩张挛缩的关节囊，从而为关节功能的康复提供有利条件和启动因素[6]。治疗结果显示，治疗组总有效率明显优于对照组，疗效确切，安全可靠。因此，臭氧局部注射联合针灸治疗肩周炎，能显著提高疗效，值得推广。同时治疗过程中要求护士密切配合，做好心理护理和健康宣教，指导患者积极主动地进行功能锻炼。

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