超激光配合手法治疗颞下颌关节紊乱症的临床观察

唐晨

(济南军区烟台疗养院，264001)

颞下颌关节紊乱症是指颞下颌关节区疼痛、弹响、肌肉酸胀、张口受限、下颌运动障碍和咀嚼无力等一系列症状的综合征。多发生于20～40岁的青壮年，女性多于男性。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。2009-03—2012-03笔者通过超激光配合手法按摩治疗颞下颌关节紊乱48例，取得了良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料 本组共48例病人，男13例，女35例；年龄16～60岁，平均34.9岁；病程1 d～6个月。患者均有颞下颌关节局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现，响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。下颌关节处常可触及固定痛点。X射线片可有颞颌关节间隙前后宽窄不一的显像。排除其他原因引起的颞颌关节疾病[1]。

1.2 治疗方法

1.2.1 超激光治疗 选用B型照射头对准患侧颞颌关节疼痛点，输出功率80％～90％，周期为照2 s，停2 s，照射10 min；最后用C型照射头，按输出功率100％连续照射颞下颌关节10 min。1次/d，10 d为1个疗程。

1.2.2 手法治疗 医者先用拇指指端，点揉面部患侧翳风、下关、颊车、听宫穴，直至局部出现明显酸胀感；然后，医者以掌根或大鱼际肌，从颞颌关节处朝耳后方向按揉，约5 min；最后，拿患者双上肢的合谷、手三里、曲池穴。手法结束。1次/d，10 d为1个疗程。

1.3 疗效评定标准 治愈：临床症状完全消失，颞下颌关节运动正常，周围肌肉疼痛消失，弹响消失，开口度恢复正常，咀嚼功能正常，无不适感。显效：临床症状基本消失，开口度接近正常，仅颞颌关节活动频繁或大张口时有不适感。有效：临床症状及体征有好转，但未能全部消失。无效：治疗前后症状无明显改变[2]。

2 结果

48例患者，最少治疗1次，最多治疗10次。结果治愈24例(50.0％)，显效13例(27.1％)，有效7例(14.6％)，无效4例(8.3％)，总有效率91.7％。

3 讨论

颞下颌关节紊乱症的发病原因目前尚不明确，有学者认为与局部遭受外力损伤、持续咀嚼硬物、牙齿疾病、偏侧咀嚼习惯、寒冷刺激及精神因素有关，可致关节周围软组织痉挛、缺血、供养障碍，发生无菌性炎性病变，造成代谢产物堆积，使局部神经遭受刺激，表现为颞颌关节区疼痛、功能障碍和弹响等症状，也是患者求诊的主要原因。中医学认为该病属“痹证”范畴，多因局部用力过度而伤及气血筋脉，复受风寒之邪导致经络阻滞[3]，导致气血运行不畅、经脉受阻、气血瘀滞脉道、肌肉筋膜关节失养或局部外伤、关节劳损、局部组织充血水肿。肌群、关节不协调的运动导致颞下颌关节功能紊乱，出现一系列症状。超激光疼痛治疗仪具有光电能的刺激作用、电磁波作用及光化学作用，因而抑制神经兴奋、松弛肌肉、扩张血管、增加血流、清理致痛物质、促进组织活性物质的生成、加速致病物质的代谢和清理，有增强免疫系统的功能，促进淋巴细胞循环，缓解局部无菌性炎症，减轻水肿和充血，解除黏连等，还可以解除肌肉痉挛，改善疼痛的生理机制[4-5]，并且对患者的刺激较小，易于患者接受。

手法治疗能直接放松痉挛的咀嚼肌，其机制为：加强局部血液循环，使毛细血管扩张，局部肌肉、筋膜营养改善；在适当的刺激下，提高局部痛阈；将肌肉放松，气血畅通，“通则不痛”而达到消除疼痛，改善临床之目的。

[1]程华军，王令，谢从江.超激光并针灸治疗颞颌关节功能紊乱综合征的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2010，19(2)：170-171.

[2]薛有平，高天虹，赵耀东.下关穴温针药物灸治疗颞颌关节功能紊乱23例临床分析[J].中华实用中西医杂志，2010，23(12)：34，37.

[3]周美芳.温针灸合乙哌立松治疗颞颌关节功能紊乱56例[J].浙江中医杂志，2010，45(6)：446.

[4]廖军锋，龙桂花，丁晓虹，等.超激光并电针治疗膝关节骨关节炎[J].颈腰痛杂志，2008，29(6)：593.

[5]庞思思，陈喜志，罗华，等.超激光并泰宝痛消灵治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].国际医药卫生导报，2008，14(10)：35-38.