SWOT分析法在北京小汤山疗养院发展战略中的应用

梁英 平昭

(北京小汤山疗养院，102211)

基于新医改的形势及社会发展的需求结合我院具体情况，我们将康复和护理定为战略发展方向。现利用SWOT分析法加以分析。

1 优势所在(strengths)

1.1 医院的机构设置有利于康复及护理的发展2012-08-15北京市编办及卫生局批准我院更名为“北京小汤山康复医院”并作为第一名称，保留“北京小汤山疗养院”、“北京市健康管理促进中心”等名称。目前的机构设置有利于康复及护理的发展。

1.2 我院具有康复医学的传统优势，职工有浓厚的“康复情结” 我院自1958年建院以来一直致力于慢性非传染性疾病及工伤病人的疗养康复工作。1983年初被中央卫生部命名为“北京市康复中心”，是当年卫生部发文成立的4个康复中心之一。1985年1月更名为“北京市小汤山康复医院”，当时有750张病床，在国内及东南亚享有盛誉。我院职工对康复事业有特殊的感情和热情，对保持我院在康复领域的领先地位既有强烈的愿望，也有很强的自信心。

1.3 健康管理的优势可为康复及长期护理提供有力支撑从欧洲康复医学的发展可以看出现代康复医学的服务对象和适用范围日趋广泛，在疾病的预防、亚健康干预、健康管理以及健康教育等方面也很有建树[1]。我院是“全国健康管理示范基地”、“北京市健康管理促进中心”，健康管理工作起步较早，有独特的优势。可为康复、护理工作提供有力支撑。

1.4 我院是北京市干部保健基地，有获取资源的优势 我院自建院以来长期为北京市干部提供疗养、康复和体检服务，成为让北京市委、市政府信赖的干部保健机构，在获取政府优惠政策及资源配置上具有独特优势。

1.5 院区环境优美，为未来的发展预留了充足的发展空间 医院曾经是明、清两代的皇家御苑，环境优美，温泉水久负盛名，具有得天独厚的优势。院区占地面积40余万平方米，建筑容积率仅15.25％，为未来的发展预留了足够的空间。

1.6 医疗、医技及职能科室基本齐备，可为康复及长期护理发展提供必要的保障 我院有检验、放射、超声、心电、药剂等医技科室。拥有1.5TMR、16排CT、1200测试大型生化分析仪、高档彩超等先进医疗设备。门诊部科室设置齐全，有健全的医疗管理职能科室。可为康复及护理保驾护航。

2 缺陷凸显(weaknesses)

2.1 原有康复医疗优势不复存在，科研教学能力严重不足 自1990年以来，疗养康复业务严重萎缩，仅保留康复的低端业务，在市场中不具竞争力。科研、教学水平急剧下降，与市属三级医院相比严重滞后。

2.2 临床、医技科室力量薄弱 目前我院仅开设128张医疗床位，仅有综合内科、外科、康复科病房等简单的一级临床科室。医技科室中目前尚无血库、病理科等。

2.3 高技术人才缺乏，人才流失严重，引进困难 1990—2000年医院业务严重萎缩，人才大量流失。目前由于医院地处远郊，职工收入低等诸多不利因素导致人才引进困难。医疗技术人员数量、技术水平，尤其是学科带头人的储备与培养，都滞后于医院发展。

2.4 医院管理与现代管理的要求尚有差距 我院在价值体系、组织架构、制度体系、成长激励机制、技术管理体系、质量保障体系等方面，都与现代医院管理的要求有较大差距。

2.5 业务用房短缺不能满足临床需要 现有建筑满足目前的业务量已捉襟见肘，且房屋老旧，结构不合理，不能满足康复、长期护理病人的要求，业务用房短缺已成为我院发展康复与护理事业的瓶颈。

3 外部威胁(threat)

3.1 民间资本介入康复及护理行业对医院发展形成威胁新医改政策中，鼓励民间资本进入康复及长期护理领域，无形中形成了对我院生存与发展的巨大压力。

3.2 康复与长期护理行业配套政策不完善，规范不健全目前康复和护理行业在国内尚处于初级发展阶段或起步阶段，政府对康复医院、护理院没有特殊的补偿政策；医保对康复医院的类别没有明确界定，康复治疗医保覆盖范围小，报销水平低；长期护理无配套的护理收费标准。这些都制约着康复和护理工作的发展。

3.3 北京市尚未建立三级康复网络 三级康复网络是急性期生命体征和内环境稳定但存有功能障碍的患者，以最快的速度转到综合医院康复医学科，在康复医学科经过数周的强化临床康复处理后；恢复期患者再按照康复网络的流程，迅速流向专业化的康复机构(康复医院或康复中心等)或社区-家庭康复；几乎没有功能恢复期望的患者则流向长期照顾单位(如护理院、老年照顾单位、残疾人照顾单位等)[2]。目前我院尚未与市内三级医院及社区医院建立起有效的转诊机制，康复病人的来源及出路都不能保证。

4 难求的机遇(opportunity)

4.1 新一轮的医改给康复和护理的发展带来了前所未有的机遇 2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》[3]、《中华人民共和国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》[4]均对发展康复及护理提出要求。卫生部在《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》的通知中指出：在“十二五”时期全面加强康复医学能力建设，将康复医学发展和康复医疗服务体系建设纳入公立医院改革总体目标，与医疗服务体系建设同步推进、统筹考虑，构建分层级、分阶段的康复医疗服务体系[5]。卫生部已陆续出台了包括综合医院康复医学科和康复医院在内的机构建设标准、指南，还将印发技术操作规范、质量控制标准等文件。按北京市卫生局发布的《北京市“十二五”时期卫生发展改革规划》[6]要求计算，北京市应该配置1万张公立康复医院和护理院床位，目前仅有2 000余张。

4.2 公立医院改革为加强康复和护理工作提供重要支撑 发展康复医院、护理院是深化医药卫生体制改革，进一步完善医疗服务体系的重要内容和措施。从医疗机构的功能和服务特征上划分，可将医疗体系规划为区域医疗中心(专科医院)/医学中心、康复院和护理院、社区卫生服务机构/镇(乡)卫生院3个层次[7]。随着医疗卫生体制改革的逐步推进，北京市已逐步形成由大型综合(专科)医院和社区卫生服务中心(站)组成的新型两级医疗服务体系，但以上两级医疗机构均难以满足需要康复和长期护理人群的服务需要，有必要进一步完善医疗服务体系结构，合理配置医疗资源[8]。康复院及护理院对缓解综合性医院的压力，解决好综合医院患者的出口问题发挥着非常重要的作用[9]。随着公立医院改革的深入，综合医院要提高服务效率，就必须把这部分病人分流到康复医院及护理院。

4.3 北京市在制定卫生区域规划时已将我院纳入康复医疗发展体系，正在努力争取政策支持 北京市卫生局及医管局在区域规划中已确立我院康复及护理的发展方向。2012-03-16北京市医管局局长办公会决定我院应向“康复医院”方向发展，将“康复医院”设置为第一名称；同时可开辟相应的护理病区，逐步向独立运行的护理院方向发展。北京市医管局正积极与北京市人力资源和社会保障局、北京市发改委、北京市老干部局等政府部门协商，争取对康复医院、护理院的政府投入以及相应的医保政策和合理的政府补偿。

4.4 经济社会发展催生康复和护理服务需求，干部人群需求更迫切 WHO将医学划分为保健医学、预防医学、临床医学、康复医学(又称第四医学)[10]。康复医学受到越来越广泛的重视，著名医学家、世界卫生组织顾问方心让教授指出“没有康复的医疗是不完整的医疗”[11]。卫生部关于印发《护理院基本标准》(2011版)的通知指出：护理院是为患者提供长期医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构，是医疗服务体系的重要组成部分[12]。老龄化社会催生了康复和护理的巨大需求。国务院发布的《中国老龄事业发展“十二五”规划》中指出：从2011年到2015年，全国60岁以上老年人将由1.78亿增加到2.21亿。老龄化进程与家庭小型化、空巢化相伴随，社会养老保障和养老服务的需求将急剧增加[13]。干部这个群体由于其文化水平、生活条件、医疗条件等因素的影响，老龄化水平和速度应该比社会平均水平更高，对康复和护理的需求更迫切。2012年9月北京市老干部局牵头与北京市医管局协商决定在我院成立“离休干部护理中心”，进行公立医院开展护理院的试点。

5 发展战略

鉴于以上SWOT分析，结合目前的形势及我院的具体情况，可以采取SO战略。主动把握住难得的发展机遇，在上级领导的大力支持下，发挥我院的特色优势，实现可持续发展的目标。

5.1 医院的战略发展方向 充分整合医院的现有资源，提高资源的利用效率。从“小汤山大健康”的大卫生观念出发，以慢性病防治为主线，把我院建成覆盖全生命周期的集健康管理、康复医疗、长期护理等以康复为主的独具特色的三级康复医疗机构。

5.2 总体规划 医院拟设床位2 000张，其中康复中心1 000张，护理中心600张，疗养中心300张，综合医疗中心100张。

5.3 抓住机遇，充分利用目前有利的外部环境 配合卫生局和医管局争取政府对康复医疗和长期护理的相关政策尽快出台。配合北京市医管局尽快促成北京市三级康复网络的建立，形成与三级综合医院及社区卫生服务中心有效的转诊机制。积极配合北京市医管局及老干部局开展“离休干部护理中心”试点工作，以此为契机探索护理院的有效运行机制。

5.4 明确定位，完善内部管理机制，加快发展 积极投身到新医改的工作中，利用北京市卫生局、医管局已给我院明确定位的契机，加大人才引进、培养、储备，用足多地点执业的政策，解决人才短缺的问题。激发全院职工对康复事业的热情，充分发挥主人翁精神，尽快转变角色，加快康复医院和护理中心的建设。

5.5 弘扬我院康复事业的传统优势 利用我院独特的温泉水资源，优美的环境以及充裕的发展空间，利用干部疗养院的定位及纳入区域卫生规划是医改重点工作之一的政策优势，积极争取政府支持，建成环境优美、设施先进的现代化康复院、护理院。加强康复重点专科建设及科研教学能力建设。建立、完善以康复医疗服务规范化管理和持续改进为核心的质量控制体系。

6 我们的实践

6.1 康复医学的发展已初具规模 2010年12月以来我院康复医学的发展取得了长足的进步。康复床位从无到有，目前已达95张，出院病人250余人，引进及接收各类康复专业技术人员40余人，医管局给予大力支持，投入设施改造及设备购置资金3 000余万元。康复科呈现蓬勃发展的态势。

6.2 离休干部护理中心即将投入运营 离休干部护理中心正在积极筹备中，初期准备开放20张床位，预计2012年底开始收治病人。

6.3 与三级医院的转诊机制即将形成 在医管局主持下与三级综合医院的转诊机制正在酝酿中，预计2012年底会出台。

6.4 医保报销范围及价格有望调整 北京市人力资源和社会保障局有望在2013年内对康复治疗报销范围及标准作全面的调整。

7 讨论

干部疗养院是医疗卫生机构的重要组成部分。改革开放后，随着国家疗养政策的改变丢掉了“铁饭碗”。传统疗养业务在市场竞争中不占优势，自身“造血”能力差的劣势逐渐显露，大部分疗养院境况艰难，有的甚至入不敷出、濒临倒闭[14]。对于干部疗养院如何才能摆脱完全依赖政府的尴尬局面，积极投身到医疗市场中，依靠自身力量占领一席之地，步入可持续发展的良性轨道，我们进行了积极的探索。我们通过SWOT分析法确立了医院的战略发展方向，实践证明，发展康复和长期护理是干部疗养院顺应新医改的形势，寻求自身发展难得的机遇。随着社会老龄化的日益加深以及公立医院医改的深入，干部人群对康复和护理的需求日渐迫切。综合医院对康复护理业务不感兴趣，干部疗养院有政府的政策支持，有疗养康复的基础，有干部这个人群巨大而迫切的需求，以此为契机率先开展干部人群的康复及长期护理工作是难得的机遇。等待政策到位，机制、流程建立，人才队伍形成，设备设施到位后可以逐渐扩大规模，使干部疗养院步入可持续发展的良性运行轨道，焕发昔日的风采，重现辉煌。

[1]李宁，丁晶宏，孙启良.欧洲康复医学的发展对我国健康保健工作的启示[J].中国康复医学杂志，2009，24 (12)：1124-1125.

[2]王茂斌.新年寄语[J].中国康复医学杂志，2010，25(1)：2-3.

[3]人民出版社.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[M].北京：人民出版社，2009.

[4]人民出版社.中华人民共和国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要[M].北京：人民出版社，2011.

[5]卫生部.关于印发《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》的通知[R].卫医政发〔2012〕13号.

[6]北京市卫生局.关于印发《北京市“十二五”时期卫生发展改革规划》的通知[R].京卫计字〔2012〕9号.

[7]邓小虹.合理利用资源 完善医疗服务体系[J].中国护理管理，2010，10(2)：5-6.

[8]陈静.北京市护理院发展整体规划与设想[J].中国护理管理，2010，10(2)：7-8.

[9]尚少梅.北京市护理院试点研究项目介绍[J].中国护理管理，2010，10(2)：9-10.

[10]乔志恒，郭明.康复医学发展现状与未来[J].中国康复理论与实践，2009，15(1)：96-98.

[11]吴岳嵩，柳霞，李茜，等.康复医学新进展与发展设想[J].解放军医学杂志，2010，35(5)：492-495.

[12]卫生部.关于印发《护理院基本标准(2011版)》的通知[R].卫医政发〔2011〕21号.

[13]国务院.关于印发中国老龄事业发展“十二五”规划的通知[R].国发〔2011〕28号. [14]魏素丽，杨建宇，汪培莉.关于我国疗养院发展现状的调研[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(19)：122-124.