麻醉药品的临床应用与管理研究

阳春英

麻醉药品的临床应用与管理研究

阳春英

目的对我院麻醉药品的临床应用与管理进行研究。方法对我院2008年11月～2010年11月期间所使用的麻醉药品的用量、使用频度(DDDs)和排序等数据进行回顾性分析，研究比较。结果经过统计分析麻醉药品使用排序为:①芬太尼注射液;②吗啡注射液;③吗啡缓释片;④芬太尼贴;⑤哌替啶注射液;⑥可待因片。大部分药品每年用量上升趋势明显，只有哌替啶注射液的使用量有所降低。结论我院经过对麻醉药品的临床统计和妥善管理基本符合《处方管理办法》与《麻醉药品和精神药品管理条例》的有关规定。

麻醉药品;管理;临床应用;生活质量

资料与方法

1.资料来源

我院根据药物管理系统记载的资料作为依据，将2008年至2010年间所使用的麻醉药品记录进行统计，具体数据统计数据包括麻醉药品的用量、使用频度(DDDs)和排序等。

2.方法

参照《中华人民共和国药典》(2005年版)，结合《新编药物学》(第16版)以及药品使用说明书，采用主要适应证剂量的中间值来确定调查中所涉及麻醉药品的限定日剂量(DDD值)。DDD值是指达到治疗目的所用于成人的药物平均日剂量。DDDs=总用药量/DDD，DDDs显示的是某药品1人1日为单位的使用频度，DDDs值越大说明药品的使用频率越高。将麻醉药品使用量和DDDs值输入计算机进行排序处理。

结 果

2008年11月～2010年11月期间，经过统计分析麻醉药品使用排序为:①芬太尼注射液;②吗啡注射液;③吗啡缓释片;④芬太尼贴;⑤哌替啶注射液;⑥可待因片。大部分药品每年用量上升趋势明显，只有哌替啶注射液的使用量有所降低。麻醉药品的用量及使用频度(DDDs)见表1。

麻醉药品的管理

1.实施麻醉药品的专业管理

(1)专人负责我院加强相关工作人员的培训管理，并且为他们安排相关的讲座，在提高理论知识的同时，让他们与相关专家有了更加密切的交流，交流经验，相互沟通。在学习中制定出完善的组织流程，使日常用药程序连贯，严密，降低各环节出错的风险。

(2)专柜储存我院对于麻醉药品的存放设置了专门的保险箱，并设置两人两锁，从根本上防止盗窃的发生的可能，对于麻醉药品存放的地方，安装防盗门和监控设施，保证麻醉药品的妥善保管。

(3)专用账册我院针对麻醉药品设立的专门的记录册，在药品的收发过程中进行详细登记，并有专人验收，每天定时清点药品数量，确保药品与记录一致。

2.严格回收空安瓶

当患者将原有麻醉药品使用完毕后，需将用过的贴剂或空安瓶按照原有批号进行回收，严格检查，并设置专门记录册，详细记录空安瓶的批号、药品名称、回收日期、使用患者的姓名及回收数量等。

3.定期销毁制度

实施对回收的贴剂和空安瓶定期销毁制度，销毁前向主管领导请示后，在医院各有关部门的监督下，对回收物品进行销毁，此过程要有严格的管理及销毁流程。

4.严格执行麻醉药品处方限量制度

严格规定医生为患者制定的处方剂量，当药剂人员发现异常剂量时，应加大巡查力度，一旦处方超量有权拒绝调配，尤其是盐酸哌替啶和盐酸二氢艾托菲这两种药品尤为注意。酸派替啶注射液只提供给本院住院的患者，并每次只提供一次使用量。盐酸二氢艾托菲也只提供给本院的住院患者使用，门诊患者无权使用。上述两种麻醉药品使用过程中应当严格按照我院领药规定，并持有专门的《麻醉药品专用卡》。

讨 论

通常来说，疼痛发生在癌症晚期或急性外伤中，严重影响了患者的生理功能和患者的生活质量［2］。麻醉药品，是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用后易产生身体依赖性、能形成瘾癖的药品［3］。连续使用、滥用或者不合理使用，易产生身体依赖性和精神依赖性，能成瘾癖的药品。麻醉药品作为缓解疼痛和治疗不可替代的常用药品，被广泛应用于临床治疗当中。由于其双重特征的存在，一直被给与高度的重视。如果医院管理得当，对药品的种类、用量加以严格控制和规范使用，能够极大的为患者减轻痛苦，有利于患者恢复健康。但另一方面，如果使用不当或者使用过量，容易使患者产生瘾癖和依赖性，严重时危及患者生命安全。临床常用的麻醉药品包括大麻类、合成麻醉药类、阿片类、可卡因类等。对麻醉药品应用与管理已成为医院日常工作的重要组成部分。

芬太尼镇痛作用约为吗啡的80倍，作用迅速，维持时间短，不良反应较少［4］，由于我院手术较多，所有芬太尼全部用于手术麻醉的镇痛，故芬太尼注射液的处方构成比及使用频率较大，DUI值小于1，用药合理。

可待因片镇痛作用约为吗啡的1/12～1/7，镇咳作用约为吗啡的1/4，作用迅速，临床用于癌症患者的镇痛和顽固性干咳［5］，处方构成比、用药频率均较低，可能与临床医师用药知识不足有关。

哌替啶镇痛作用相当于吗啡的1/10～1/8，持续时间短，约2～4 h，成瘾性比吗啡弱［6］，其注射液和片剂有较大比例仍用于癌症患者的镇痛，主要在于临床医师、患者没有认识到哌替啶的中枢神经毒性作用，而过于强调哌替啶的镇痛作用，用药欠合理。

按照《国家麻醉药品管制的平衡原则》中明确提出我国麻醉药品中药物依赖性和阿片类药物之间存在一定的区别。经过多年的临床实践证明，规范阿片类药物的使用可以减少患者疼痛的同时降低患者成瘾的发生率［7］。而药物的血药浓度同患者成瘾的发生率存在一定的联系。通常来说为患者实施静脉注射，由于此时血药浓度较高，此类患者容易成瘾［8］。吗啡缓释片可以减轻癌症患者痛苦，尽量使患者体内血药浓度保持平稳，可减少成瘾的发生。表1中可以说明，我国实施了“三阶梯止痛方案”后，尽管麻醉药品的每年使用量有所增加，但在我院严格管理下，患者不但病情得到好转，生活质量显著提高，而且产生的副作用较小，得到了大多数患者的赞同。

总之，通过我院不断加强麻醉药品的临床使用记录和日常管理，基本符合了《处方管理办法》与《麻醉药品和精神药品管理条例》的有关规定，为疼痛患者切实的减轻了痛苦，提高了患者的生活质量。

表1 麻醉药品用量、DDDs和排序对照

1 徐丽峰，徐振杰，张晓云.围场县医院2006年麻醉药品使用情况调查［J］.中国误诊学杂志，2007，7(11):2671－2672.

2 王艳.浅谈麻醉药品和精神药品的管理与应用［J］.医学信息(中旬刊)，2011，24(3):1170.

3 向登国.医疗机构麻醉药品管理的经验集粹［J］.中国医药导刊，2012，14(1):175-177.

4 王旭明.承德县医院住院患者麻醉药品使用情况调查［J］.中国误诊学杂志，2010，10(10):2509-2510.

5 周正献.2008－2009年河南省胸科医院麻醉药品应用情况调查［J］.中国误诊学杂志，2010，10(24):6048.

6 牟爱珍，王桂香.医院麻醉药品的管理体会［J］.医药世界，2009，(5):140-141.

7 张学华，谭明蓉.麻醉护士加强麻醉药品的安全管理体会［J］.中国误诊学杂志，2007，7(20):4803-4804.

8 杨建锋.医院麻醉药品管理几点体会［J］.中国现代医生，2009，47(32):115－116.

643020 四川自贡市中医医院

我们通常所说的麻醉药品指的是能使患者失去痛觉或者逆性失去知觉的特殊药品，此类药品患者经过长期持续性服用之后，能够使患者对药品形成依赖性，严重时能产生瘾癖［1］。此类药品具有一定的危险性，因此，对于此类药品的临床使用及日常存储，医院应当有着严密的日常统计及相关的管理规定。我国为了更好的使麻醉药品用于临床应用，于2008年11月1日和2010年12月起相继颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法》两部法律。目的在于对麻醉药品的临床应用和日常管理直接上升到法律层面上，而不只是单一的实施某种规定措施。根据上述两部法律的颁布，我院于2008年11月～2010年11月期间对麻醉药品的使用情况进行详细统计并制定了有针对性的管理措施，现进行报道如下: