彩超对药物流产后宫内残留物的分析

李爱云 王敏 吉小莉 宋晓平

彩超对药物流产后宫内残留物的分析

李爱云 王敏 吉小莉 宋晓平

目的彩超对宫内药物流产后宫内残流物的声像图特征的分析，方法超声对72例药物流产(胚胎已排出)2周后仍出血及反复出血时间2～4周的患者，进行彩超图像回顾性分析，结果药物流产后，子宫正常大小正常或稍大，子宫肌层回声分布均匀，宫腔残留物为二维显示宫腔回声紊乱，CDFI示部分显示为星点状、稀星点状不规则血流彩色信号，或近宫腔处局部肌壁呈血流丰富区并测至滋养层血流频谱，结论彩超对药物流产后子宫腔内是否有胚胎残留，以及残留组织的部位、大小及彩色血流情况，进行分析，为临床选择合理的处理方式提供客观依据。

彩超;药物流产;宫内残留物分析

本文对近4年来在我院药物流产(米非司酮配伍米索前列醇)，2周后仍有阴道出血及反复出血72病例进行回顾性分析，旨在探讨彩超对药物流产后宫腔残留物分析价值，结合化验室检查，为妇产科医生提供有效的依据。

研究对象:本组病例为2007年8月～2011年3月在我院门诊行药物流产2周后仍有阴道出血，持续或间隙性阴道出血时间2～4周的患者，年龄20～40岁。

仪器与方法:使用TOSTIBA－Xario腹部探头变频3～6MHz，SONOACE－8000型彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率4～9MHz，腹部超声时，患者适度充盈膀胱，在耻骨联合上方常规检查，部分受检者因膀胱充盈不满意，且经腹检查受肠道气体干扰，声像图不理想者又作了阴道超声常规检查。检查时需全面观察子宫形态、大小、子宫内膜、双侧附件区及盆腔情况，重点监测宫腔残留的物的大小及其内部血流和周围肌壁局部彩色血流分布情况，以及动脉RI值，凡发现宫腔内残留物并显示丰富血流信号或局部肌壁血液丰富者行清宫术并对刮出物作病理检查，未见明显血流信号的患者本资料采用中医中药治疗，活血化瘀药物，用桃生化汤加减辩证治疗，对无明显宫腔内残留物者采用中医中药辩证治疗。72例进行血－HCG或尿HCG检查。

结果:本组72例病例，声象图表现，子宫常大，宫内有残留物48例残留物较大的约39mm×32mm×23mm，较小的约11mm×9mm×8mm，48例稍强回声区26例，混合回声区14例，稍低回声8例。24例宫腔内膜线显示尚清楚，内膜厚度约7～9mm。

彩超对药物流产后子宫腔内是否有胚胎残留，以及残留组织的部位、大小及彩色血流情况，进行探查分析，其二维超声表现不尽相同，子宫内膜粗糙，宫腔混合回声区、低回声区及稍强回声区。宫腔CDFI表现，可在此回声基底部发现局灶性血流信号丰富区，血流的范围与残留组织的大小有密切关系，残留组织多，血流范围大，为丰富血流信号，残留组织少，血的范围小，局部星点状甚至无血流信号，血流信号产生原因可能和妊娠组织残留中残余的滋养层细胞具有内分泌功能有关，清宫后宫腔内影像正常，肌壁异常血流丰富区及类滋养层血流消失，阴道出血停止，48例宫腔内残留物未见血流信号及局部肌壁无明显血流丰富区者。采用中药生化汤加减治疗有块状物排出，阴道出血逐渐减少至停止，24例内膜线显示欠清，经中药辩证治疗后阴道出血自行停止，宫腔内残留物血流显示情况见表。

临床处理及病理结果，48例宫内残留物较大的显示有星点状或稀星点状彩色血流信号扩近宫腔处局部肌壁呈血流丰富区者行清宫术，刮出物1～11g不等，其组织为变性坏死或机化的蜕膜、绒毛组织，24例经中药生化汤加减辩证治疗排出物为蜕膜组织，中药采用辩证施治，阴道出血停止。

药物流产后阴道出血时间延长多由于宫腔内绒毛或蜕膜组织残留，因而彩超检查已成为药物流产前后的常用的检查方法［1］，经腹部显示欠清楚的采用阴道探头检查能准确地判断较小的残留物是附着在子宫内膜的哪个部位，能显示残留物的形态及其内部结构，能较好地显示盆腔内血流信号，因此能更准确、更及时地为临床医师提供其诊断依据，本组研究显示72例药流2周后仍阴道出血经超声检查时有48例宫腔内残留物，26例宫内残留有血流信号或近宫腔处子宫肌壁局灶性血流丰富区，并测到类滋养层血流频谱，可能与残留物绒毛并向肌壁侵蚀有关，26例行清宫术，组织均为变性、坏死或机化的蜕膜、绒毛组织，由此可见，宫内残留物有血流显示或局部肌壁有异常血流对有绒毛残留具有诊断价值，这一点还必须注意与侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的影像相鉴别［2］。24例未探测到上述血流特征，给予生化汤加减辩证治疗后宫腔内残留物自行排出，经检查为蜕膜组织，24例宫内膜显示尚清，给予中药辩证施治阴道出血停止。本文认为，药物流产后阴道出血时间延长，经彩超检查对显示宫腔内有残留物的大小并检测血流信号及滋养层血流频谱，提示有绒毛组织残留可能，无论尿HCG阳性或阴性，建议临床应及时行清宫术，对未明显显示血流的病例，可能仅仅是蜕膜组织残留引起，随着蜕膜组织的排清，阴道出血逐渐停止，经采用中药生化汤加减辩证治疗，活血化瘀，促使蜕膜组织排出，避免不必要的清宫手术，对宫腔内未见明显残留物，内膜显示欠清，经辩证治疗后阴道出血停止。

综上所述，彩超检查，可以明确诊断药物流后宫腔内是否有残留及残留物部位、大小，显示残留物组织内部及周围肌层局部的血流动力学变化，提示有无绒毛组织残留的可能，可以避免临床医生盲目清宫，提高了治疗的安全性，可为临床选择合理的处理方式提供客观依据。

表1 宫腔内残留物血流显示、RI值及尿HCG的情况

1 常才.经阴道超声诊断学〚M〛.北京:科学出版社，1999:56.

2 周永昌，郭万学.超声医学〚M〛.第4版.北京:科学技术文献出版社，2002:7.

Objectiveto drug abortion succedent houses within the pa in the flow of ultrasonographic that the analysis of characteristics of the ultrasonicMethodsin 72 cases of drug abortion(em-bryonic already eliminated after 2 weeks still bleeding and repeated hemorrhage 2-4 weeks time patients，were retrospectively analyzed exceeds the image，and theResults，drug abortion，uterine normal size normal or older，myometrium echo uniform distribution，uterine residue for low echo，mixed echo，echo is a little bit higher，part of a display for star patch or rare star pointlike color signal or nearly uterine muscle blood flow in a local wall FengFuOu，Conclusionpa on drug abortion of uterine cavity whether embryonic residues，and remain part of the organization，size，and color doppler situation，to carry on the analysis，the rational choice for clinical treatment method provides an objective basis.

Color Doppler ultrasound;drug abortion;Intrauterine Residue Analysis

225321 江苏省泰州市高港人民医院超声科