代谢综合征及其组分对踝臂指数的影响

白雪琴 谢燕 赵润栓 娄彦梅 胡坤 高楠楠

(北京小汤山疗养院，102211)

踝臂指数(ABI)可用于周围动脉疾病的诊断、心脑血管疾病的初筛、病变严重程度的判断、病变进展的监测和预后的判断以及治疗效果的评估等[1]，是心血管疾病患病率和死亡率的独立预测因子。目前，ABI作为一种无创、新的危险因素预测指标受到越来越多的关注。代谢综合征(MS)是一组以腹部肥胖、血脂紊乱、高血压和血糖升高等为主要表现的在人体集聚的状态[2]，是心血管疾病独立危险因素。本研究旨在分析MS及其各组分数量对ABI的影响，为MS并发心血管疾病的健康管理提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随机选取2007—2009年在我院进行健康体检的7 819例体检者的体检信息，其中男性5 890人，女性1 929人，年龄20～96岁。

1.2 调查内容和方法 受检者均按照我院健康体检标准进行体检，内容包括身高、体质量、血压、血糖、血尿酸和血脂(总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇)、ABI。ABI测量方法：使用日本欧姆龙科林动脉硬化检测仪VP2000测量，专人操作。患者静卧5 min，标准仰卧位，分别测量左右侧踝部胫后动脉及臂部肱动脉收缩压，ABI为胫后动脉收缩压的高值与肱动脉收缩压的高值之比。取双侧最低ABI值，ABI≤0.90定义为外周动脉疾病(PAD)。

1.3 诊断标准 根据2004年4月中华医学会糖尿病学分会提出中国人MS的诊断建议：①超重(和)肥胖。2005年国际糖尿病联盟(IDF)公布的MS的国际通用定义中规定，腹部肥胖为欧洲男性腰围≥94 cm，欧洲女性腰围≥80 cm，中国男性腰围≥90 cm，中国女性腰围≥80 cm。或者体重指数≥25 kg/m2。②高血糖。空腹血糖≥6.1 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L和(或)确诊糖尿病治疗。③血脂紊乱。TG≥1.7 mmoL/L。④高密度脂蛋白(HDL)＜0.9 mmoL/L (男)，＜1.0 mmoL/L(女)。⑤高血压。在以上5项中，无1项代谢异常为M0，具有任何1项异常为M1，2项代谢异常为M2，3项以上代谢异常为M3即临床诊断为MS[2]。高尿酸血症判断标准：男＞420μmol/L，女＞360μmol/L[3]。血脂异常诊断标准参考2001年美国胆固醇教育计划委员会成人治疗组血脂异常诊断标准[4]。

1.4 统计分析方法 计量资料采用“均值±标准差”进行描述，采用独立样本t检验或非参数检验比较组间差异；计数资料采用“频数(构成比)”进行描述，采用χ2检验或非参数检验比较组间差异。所有检验均采用双侧检验，P值小于或等于0.05被认为差异具有统计学意义。统计分析应用SPSS 13.0统计软件。

2 结果

2.1 非MS组与MS组ABI的比较和PAD患病率(表1) 对非MS组与MS组比较发现，MS组患者ABI值降低，PAD患病率增加，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 各MS分级中ABI的比较和PAD患病率(表2)

2.3 男女分组中MS不同组分与PAD的相关性(表3) 女性ABI＞0.9者1 913人，ABI≤0.9者16人，男性ABI＞0.9者5 770人，ABI≤0.9者120人。

表1 非MS组与MS组ABI的比较(x±s)和PAD患病率

表2 各MS分级中ABI的比较(x±s)和PAD患病率

表3 男女分组中MS不同组分与PAD的相关性(n，％)

3 讨论

MS是一种高血压、高血糖、血脂异常的集聚状态，高血压、糖尿病、血脂异常均为动脉粥样硬化的独立危险因素。ABI作为国际认可的PAD评价指标，且检测方法简便易行，是目前临床PAD筛查的主要方法，因此，本研究采用ABI为评价指标观察MS与PAD的相关性，初步探讨MS中各组分存在及组合对ABI的影响及PAD的相关性。国内相关研究[5]显示MS患者中PAD患病率为22.5％，另外有研究显示针对有临床表现的血管疾病患者中，不同MS定义标准的PAD患病率约在24％～31％之间[6]，本次研究结果MS组中PAD的患病率为7.0％，这可能与样本选取是无明显临床症状或病情程度较轻的健康体检人群有关。目前，MS对心血管疾病危险的预测价值是否超越它各自组成成分存在争议[7]，同时MS与PAD的相关性的研究报道较少，且结果不一。一些研究表明与MS有关的心血管危险因素的增加与其是否存在DM有关，而不是MS本身作用[8-10]，也有研究显示MS可增加心血管事件发生和全因死亡，并且独立于DM[5]。还有研究显示无论是否调整其他因素，MS均是PAD的危险因素。国内相关研究报道，在未调整其他因素时，MS组分中的高血压和高血糖增加PAD风险，其余组分不增加PAD风险。并对无DM的MS患者再次统计，非MS和MS组ABI值与PAD患病率未见显著差异[11]。MS组分均是ABI降低的危险因素，本研究以ABI作为指标，观察健康体检人群中MS与ABI降低之间的关系，比较非MS组与MS组的ABI指标，MS组患者ABI值低于非MS组，分别为1.09±0.12和1.11±0.07(P＜0.05)；且PAD患病率增加，分别为7.0％和0，差异有统计学意义(P＜0.05)。考虑ABI异常可能与MS中是否存在糖尿病、高血压、高三酰甘油等各组分及这些组分是否存在协同致病作用有关，因此，有待于进一步深入研究。

目前，MS组分分组分层与ABI相关性研究报道较少，本研究通过观察MS各组分及组分数目对ABI水平的影响，初步探讨MS与PAD的相关性。国内研究显示ABI水平随MS组分数量增加而逐渐下降，同时具备5个MS组分时ABI值最低[11]；PAD患病率随MS组分数量增多有增加趋势，随着MS组分数量的增加，国外两项相关研究[12-13]均显示，与无MS组分者比较，PAD发生随组分数量增加而增加，ABI值降低程度与MS组分数量有关，数量越多，降低程度越严重。本研究与其相似，结果表明随MS组分数目的增加，ABI值呈逐渐下降趋势，PAD患病率呈逐渐上升趋势。

按性别分组后对MS各组分与ABI相关性研究，结果发现女性MS组分中存在高血压、高血糖、血脂异常组分的PAD患病率较高，分别为93.8％、87.5％、100％，并且ABI异常组(ABI≤0.9)与ABI正常组(ABI＞0.9)中高血压、高血糖、血脂异常均存在显著差异。说明女性MS中与PAD发生相关因素为高血压、高血糖、血脂异常。男性MS组中高BMI、高血压、高血糖、血脂异常均为PAD患病危险因素。结果表明控制男性MS患者的体质量、血压、血糖及血脂均可能降低PAD的发生。女性体质量的控制与PAD发生未见显著相关性，与高血压、高血糖、血脂异常有显著相关性。

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