院外护理干预对股骨头坏死介入患者遵医行为的影响

王荣丽邢书慧

(1.空军航空医学研究所附属医院内四科，100089；2.北京军区北戴河疗养院秦皇岛门诊部，066000)

遵医行为是指患者求医后，其接受和服从临床医嘱的客观行为和程度，包括服药、定期门诊复查及改变不良生活方式等等。股骨头缺血性坏死微创介入治疗是手术治疗和药物治疗之外的一种治疗方法，具有安全易操作，创伤小，疗效确切等优点[1]，一般术后2～3 d即可出院，也由此其术后的遵医行为更为重要，直接影响其术后的恢复效果。为提高股骨头缺血性坏死微创介入术后患者的遵医行为，对股骨头坏死介入患者采用院外护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011-05—2012-02在我院行股骨头缺血性坏死微创介入术患者180例，男116例，女64例，按出院顺序随机分为观察组和对照组，每组90例，两组患者在性别、年龄、职业、文化程度等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组患者均在入院后即开始接受相关知识的健康教育，包括休息体位的要求、饮食的要求、药物的辅助治疗、吸烟饮酒的控制、活动的方法及量、保持乐观的情绪等方面，并提供书面资料随时查阅，于术后对患者进行一次加强健康教育。出院前患者均表示已接受并掌握所指导的内容。患者出院后即对观察组进行护理干预：①于患者出院当天，设立档案记录患者的相关资料，包括姓名、性别、年龄、职业、付费方式、地址、联系电话、病情现状等。发放一份针对该患者的“特别健康指导”，并在其中注明主管医师和护士的联系方法、姓名等。②详细掌握患者在遵医行为、控制疾病等方面存在的问题，了解家庭情况，最大限度地取得家庭的支持，并给予针对性指导和帮助。③于出院后7 d、15 d、1个月、2个月、3个月分别进行电话或家庭访视，视情况可适当增加次数，并根据访视情况制出书面健康教育内容，邮寄给患者，以促进其遵医行为。

1.2.2 评价方法 ①患者出院后3个月，采用统一自行设计问卷，通过电话访问形式，逐一询问患者，如实填写，对其遵医行为进行评价。其内容包括按时正确服药、遵循饮食原则、按时做功能锻炼、戒烟戒酒、避免患肢负重、主动咨询、保持乐观情绪、定期复查等情况，并详细记录患者不遵医行为的原因。②通过X线片或血管造影显示结果对股骨头供血改善情况及疼痛症状和髋关节功能改善情况进行比较。

1.2.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果(表1～3)

表1 两组患者遵医行为比较

表2 两组患者术后疗效比较

表3 患者不遵医的原因

3 讨论

出院后护理干预对提高股骨头缺血性坏死微创介入术后患者遵医行为有明显的作用。股骨头缺血性坏死是由于各种原因引起的股骨头供血障碍而造成的股骨头坏死性病变，是骨科疑难症之一[2]，病程较长，致残率高。其手术疗法创伤大、恢复期长、费用高，而微创介入治疗避免了这些，是治疗股骨头坏死的有效手段。但人们对这项技术了解甚少，因此术后的护理及健康教育就尤为重要[3]。提高患者的遵医行为，可以有效地促进疾病的恢复，提高其生活质量。目前，健康教育局限在院内，出院后的继续教育力度不够。因此我们加强出院后的护理干预，对患者进行健康教育随访，提高患者对疾病的认识，督促其按时进行功能锻炼、按时服药、减少患肢负重、戒掉不良生活习惯和行为、保持乐观稳定的情绪等。同时，出院后护理干预对患者是一种支持，能有效促使患者发挥主观能动性[4]，提醒和帮助患者遵从医嘱，树立信心，达到很好的控制疾病的目的。表1结果显示，出院后护理干预使患者的遵医行为明显高于对照组(P＜0.05)，表明出院后护理干预对股骨头缺血性坏死微创介入术后患者的遵医行为有很重要的作用。

出院后护理干预提高了股骨头缺血性坏死微创介入术的效果。表2结果显示，观察组疗效较对照组更好(P＜0.01)，出院后的护理干预对股骨头缺血性坏死微创介入术的疗效有很大的影响。

随着医学模式和服务理念的改变，护理服务不再局限于医院，而是拓展到社会、家庭和个人[5-6]。通过电话回访或家庭访视，可了解患者目前存在的不利健康的行为和问题，并给予及时的指导和纠正，能有效的提高患者的遵医行为。

在本研究中患者不遵医的原因如表3中所列举。提高患者的依从性，应采取以下有效措施：①评估患者对疾病的认识水平，纠正其对疾病的错误认识，有针对性的做好健康教育[7]，使患者从思想上认识疾病，提高患者进行自我监护、自我保健的能力，从而可以提高患者的遵医行为。②取得家庭及社会的支持，增强患者战胜疾病的信心，可以对患者的遵医行为起到积极的作用，有利于疾病的康复[8-9]。③护理人员提高自身的素质及知识修养，取得患者的信任，促进患者积极的治疗疾病，其遵医行为会大大的提高。④提高医疗服务质量，合理安排患者复诊时间，减少不必要的往返，同时充分利用社区服务[10-11]，可以提高患者的遵医行为，利于疾病的恢复。

4 结论

本研究表明，出院后的护理干预提高了股骨头缺血性坏死微创介入术后的依从性，有效地促使患者积极主动地配合治疗，提高了治疗效果，是一种行之有效的护理行为。

[1]梁建国，杜耀明.血管介入治疗股骨头缺血性坏死28例疗效观察[J].当代医学，2010，16(5)：88-89.

[2]李子荣.股骨头坏死诊断与治疗的专家建议[J].中华骨科杂志，2007，27(2)：146.

[3]王华蓉.介入治疗55例股骨头坏死的护理[J].中国实用医药，2010，5(31)：197-198.

[4]黄雪雯，王玉博，彭爱红.院外健康教育对全喉切除术后患者自我护理能力的影响[J].齐鲁护理杂志：中旬刊，2011，17(5)：119-120.

[5]陈爱珠，胡其秀，马红明.电话回访在妇产科出院患者中应用的效果评价[J].护理与康复，2009，8(12)：1056-1057.

[6]司徒定莲，梁喜芳.电话回访对糖尿病出院病人遵医行为的影响[J].全科护理，2011，9(1)：85-86.

[7]李琴.高压氧治疗患者不遵医行为分析及护理对策[J].护理学杂志：综合版，2012，27(1)：20-21.

[8]李翠淑.腹部术后患者早期康复锻炼依从性的相关心理因素分析[J].中国实用护理杂志：上旬版，2006，22 (8)：6-8.

[9]张振香，林蓓蕾，孙玉梅，等.脑卒中患者院外功能锻炼依从性与社会支持的相关性[J].护士进修杂志，2012，27(1)：16-18.

[10]左月燃.对护理专业开展健康教育的认识和思考[J].中华护理杂志，2000，35(6)：325-326.

[11]唐佩娟.社区护理干预对高血压患者遵医行为的影响[J].护理实践与研究，2011，8(16)：141-142.