事故后飞行人员脑功能超慢波功率涨落的研究

王煜蕙 戚菲 项瑛 冯琦 杜长伟

(空军大连航空医学鉴定训练中心，116013)

创伤后应激障碍(post traumatic stress disorder，PTSD)是指在强烈的精神创伤后发生的一系列心理、生理的应激反应(stress reaction)所表现出的一系列临床综合征。国外关于PTSD的研究最早起源于军人。我国针对军人PTSD的研究特别是对救灾军人、不同兵种军人PTSD的研究取得了一系列的成果。但针对飞行人员事故后应激障碍的研究，多采用问卷法和量表法，对生理指标的实证研究较少。甘景梨等[1]对军人PTSD的生理基础从相关电位角度进行了一系列的研究。通过对军人PTSD患者与健康军人事件相关电位(ERP)的对照，探讨了军人PTSD患者3种事件相关电位的变异。在另一项研究中，探讨了军人PTSD的事件相关电位P300变异特点及其与心身症状的相关性。脑电超慢涨落技术是一项我国近几年创立的脑功能研究的新技术，最初用于宇航员的脑功能检测[2]。该技术的特点是：在一次检测中可以同时获得多项脑抑制性递质等多种神经化学递质在不同脑区的分布情况，由此反映脑功能状态[3]。本研究欲在前人研究的基础上，对事故后应激障碍飞行人员采用脑电超慢涨落技术进行脑功能检测，探讨其神经递质分布与脑功能的生理学特点，为后续干预与治疗提供实证根据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 对2010-05—2012-04入我院疗养的飞行人员进行PTSD筛查，其中44名事故组飞行人员创伤后应激障碍自评量表(PTSD-SS)总分≥50分，均分为(57.44±3.72)分，年龄30～42岁，平均年龄(35.12±4.51)岁。对照组为47名未经历过飞行事故的飞行人员，年龄27～41岁，平均年龄(33.47±6.48)岁，飞行人员来自各大军区，故样本具有较好的代表性。

1.2 研究方法 ①采用脑电超慢涨落分析仪，按国际10-20系统安置电极，引出导线连接到12道脑电放大器，选用F3、F4、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T5和T6共12导联进行单极引导，以双耳连线为参考电极，前额正中接地保护，记录受测飞行人员在正常安静闭眼状态下的脑电信号[4]。采样时间为18 min，信号经A/D转换后在计算机上用ET程序分析处理。②PTSD-SS[5]由刘贤臣、马登岱等编制，24个条目，由主观评定、反复重现体验、回避症状、警觉性增高和社会功能受损5个因子组成，采用5级评分，分数越高应激障碍越重。

1.3 数据处理 所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。计量数据采用均数±标准差表示，并采用t检验和相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 事故组和对照组飞行人员神经递质测值比较 对两组飞行人员的γ-氨基丁酸(GABA)、谷氨酸(Glu)、乙酰胆碱受体(AchR)、5-羟色胺(5-HT)、乙酰胆碱(Ach)、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)7种神经递质测值进行比较，两组脑神经递质比较结果发现，GABA的活动变化差异有高度统计学意义(t=6.901，P=0.000)，其他神经递质活动差异无统计学意义(表1)。

2.2 事故组飞行人员脑内神经递质与PTSD-SS的相关分析调查发现反复重现体验、回避症状和警觉性增高是PTSD的三大主症[6]。因此，我们主要从这3个维度分析与脑神经递质活动的关系。反复重现体验与GABA递质呈负相关，差异有统计学意义；警觉性增高与NE活动正相关，差异有统计学意义，Glu活动与回避症状负相关，差异有统计学意义(表2)。

表1 事故组与对照组飞行人员7种神经递质比较(x±s，Hz)

3 讨论

PTSD-SS可以对PTSD进行筛查以及对以后是否发生PTSD进行预测[7]。本研究中对44例PTSD-SS总分≥50分的飞行人员与47名对照组飞行人员进行脑神经递质的分析比较发现，GABA有异常变化，而且Ach、NE和DA活动增强，显示在应激阶段GABA活动降低，参与应激症状的发生。GABA属于抑制性氨基酸，有抗焦虑、抑制下丘脑-垂体系统等生理作用[8-9]。临床中发现GABA衰减除出现智力障碍外，还出现脑缺血状态等。吴东辉等[10-11]研究发现急性应激引起GABA递质含量下降，也可以引起兴奋性氨基酸含量增高。事故组和对照组在GABA神经递质含量对比发现，事故组飞行人员GABA有明显下降，说明飞行事故给飞行人员所带来的心理创伤，引起了神经递质的活动变化。

本研究中反复重现体验与GABA负相关 (r=－0.780，P＜0.01)，差异有高度统计学意义。反复重现体验是应激反应常见症状之一。应激所致GABA系统功能抑制使谷氨酸能系统的功能异常，促进了条件化反应和记忆，但本研究结果发现谷氨酸的活动并没有增强。研究发现，DA是一种与记忆密切相关的神经递质，DA递质的上升是PTSD反应中恐惧记忆加强的生化基础之一，并且其作用是兴奋脑功能状态，调节躯体运动，参与神经情绪活动[12-13]。反复重现体验与DA显著相关 (r=0.451，P＜0.01)，说明事故后飞行人员对飞行事故情景的反复体验发生会伴随DA递质的增高，并验证了急性应激引起GABA递质含量下降，也可以引起兴奋性氨基酸含量增高这一研究结果。本研究中Glu活动没有显著变化，但是与回避症状负相关显著。Glu属于兴奋性氨基酸，其在PTSD中的机制有待进一步研究。由于本研究样本数量较小，对军事飞行人员事故后应激障碍的神经生理研究，值得进一步地深入拓展。

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