疗养院文职护士工作压力与心理健康状况调查分析

陈丁慧 李津强 吴张鹏 陈初英

(南京军区鼓浪屿疗养院门诊心理科，361002)

文职护士是按照编制聘用到军队工作、履行现役军官护士同类岗位相应职责的地方护理人员[1]，是军队医疗机构适应军队改革应运而生的一个新群体，现在已成为护理队伍的主要力量。这支队伍建设的好坏直接关系到军队护理队伍的整体建设水平。文职护士从地方进入军营，在新的工作环境下的特殊的身份，势必会在一定程度上影响其心理健康。为维护文职护士的身心健康、提高其工作效率，本研究探讨了疗养院文职护士护理工作压力与心理健康状况方面的相互关系，旨在了解其心理健康状况，针对性地采取有效措施，促进文职护士身心健康。

1 对象与方法

1.1 调查对象 厦门某军队疗养院在岗的文职护士35名，按标准筛选后共入选32名。入选标准：①女性；②非领导职务；③在疗养科从事临床护理工作；④自愿参加本研究。排除标准：患有焦虑症、抑郁症等疾病者。年龄23～33岁，平均(27.47±2.59)岁；工作年限1～13年，平均(6.50±3.14)年。

1.2 研究工具 一般资料问卷：包括年龄、性别、婚姻状况、工作年限、职称、受教育程度等。①护士工作压力源量表：采用李小妹等[2]研制的中国护士工作压力源量表，该量表采用0～4级评分。分数越高表明压力越大，0～38分为轻度，39～76分为中度，77～114分为重度。②工作倦怠量表[3]：该量表采用5级评分。其中，情绪衰竭和玩世不恭评分越高表示倦怠程度越重，个人成就感分值越低表示倦怠程度越重；其中，情绪衰竭均分≤6分为轻度，7～14分为中度，14分以上为重度；玩世不恭均分≤6分为轻度，7～14分为中度，14分以上为重度；工作成就感均分＞16分为轻度，8～16分为中度，＜8分为重度。③症状自评量表[4](SCL-90)：该量表采用1～5级评分。各因子得分越高，表明心理健康水平越低。将总均分≥2分作为阳性筛选标准。

1.3 方法 2011年11月利用护理业务课时间，使用DXC-6心理测评仪及调查问卷进行团体测试，均由受试者独立完成。为保证数据的真实性，采用匿名方式。共发放调查问卷35份，回收有效问卷32份，有效率为91.4％。

1.4 统计学方法 用SPSS 13.0软件，采取方差分析和Pearson相关系数法对结果进行统计分析。

2 结果

2.1 护士工作压力源和工作倦怠水平 文职护士工作压力平均得分在39～76分范围内，呈中度水平。工作倦怠3个方面均分在7～14分范围内，呈中度水平。工作压力源的5个方面和工作倦怠的3个方面在护士与护师之间，未婚与已婚之间均不存在统计学差异(P＞0.05)；与年龄或工作年限之间均不相关(P＞0.05)。

2.2 SCL-90 文职护士SCL-90平均总均分＜2分，表明文职护士目前心理健康状况良好。各因子得分在护士与护师之间不存在统计学差异(P＞0.05)；未婚的人际关系敏感得分较已婚的高，存在统计学差异(t=3.659，P＜0.05，表1)。抑郁因子得分与护理工作年限之间呈正相关 (P＜0.05)，与年龄不相关(P＞0.05)；其余各因子与年龄及工作年限不相关(P＞0.05，表2)。

2.3 护士工作压力源与工作倦怠水平之间的相关性 文职护士的护理专业及工作以及管理及人际关系方面问题与工作成就感呈负相关(P＜0.05，表3)。

2.4 护士工作压力源与SCL-90之间的相关性 文职护士在SCL-90中的躯体化、焦虑、睡眠及饮食方面得分与护理专业及工作方面的问题之间呈正相关(P＜0.05，表4)。

2.5 工作倦怠水平与SCL-90之间的相关性 文职护士的焦虑得分与情绪衰竭之间呈正相关(表5)；躯体化与工作成就感低落之间呈负相关(P＜0.05)。

表1 SCL-90各因子得分在未婚与已婚之间的比较(x±s)

表2 SCL-90各因子得分与护士年龄及工作年限的相关性(Pearson相关系数)

表5 护士工作倦怠水平与SCL-90之间的相关性(Pearson相关系数)

3 讨论

本次调查提示，疗养院文职护士工作压力源与工作倦怠水平与年龄、工作年限、职称及婚姻状况等因素无关，随着护龄的增加，工作倦怠和工作满意度呈下降趋势，这与以往研究[5]一致。已婚护士人际关系问题较未婚少，是由于婚姻、家庭因素使人格趋于成熟的原因，还是样本量偏差造成，需进一步增加样本量研究明确结论。调查结果还提示护理工作方面和管理及人际关系方面的压力是造成工作倦怠、成就感低的主要原因，这与刘伟等[6]研究结果一致。护士心理健康受工作环境的影响，在与军队中、高职级干部交谈、治疗、操作等过程中容易产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。文职人员作为一个新生群体，地位模糊，与军人护士相比，在军事素质、待遇、地位等方面存在一定差距，“同工不同酬”现象存在[7-9]，文职护士在心理上产生失落与自卑感，还要担任业务工作之外的景观游览、接待保障等任务，使工作负荷相对较重，工作倦怠和心理健康问题相互影响，形成不良循环[10]。此外，疗养院护理业务发展受一定限制，缺少技术优势，目前实行末位淘汰制，使文职护士没有职业安全感，形成高压工作状态[7]。

4 对策

4.1 个人方面

4.1.1 正确定位，自我提升 文职护士进入军队后，需要不断加强军队条令条例等制度的学习，转变观念，适应角色。护士的职业倦怠与个人护理知识和能力有较高的相关性[11]，个人应努力在知识、技能、服务理念等方面有所突破，自觉强化基础护理知识及技能训练，提高应对突发事件的能力；高年资护士利用积累的工作经验，探索科研创新渠道，积极提升工作成就感。

4.1.2 自我调适，积极进取 谢仙萍等[12]认为影响护士工作倦怠的不完全是客观条件，更多可能是护士个人对外部条件的主观判断，文职护士压力问题主要来源于与军人及医院护士隐性的对比，所以应努力学会自我调节与控制，释放内心压力，如采用聆听舒缓音乐、听幽默笑话、定期外出旅游等方法，日常工作中掌握沟通技巧，正确处理好人际关系，积极向军人护士学习疗养专业知识、优质服务理念和工作经验等，增加自信心，构建愉悦、和谐的工作氛围。

4.2 管理方面 护理管理者要正确认识文职护士在疗养院护理队伍中的地位与作用，在政策允许的范围内，适当提高福利待遇，消除心理落差，激发工作热情；关注文职护士职业发展需求，积极为有能力的文职护士提供同等的学习、晋升机会，如：外出学习、担任教员、充当业务骨干等，同时加强岗位练兵，与军人护士共同参与军事战救技能的演习训练，强化战备观念，减少工作挫败感，提高工作积极性，努力创造公平、和谐的工作环境。

国内李超平等[13]认为个体心理和社会环境交互作用是造成护士工作倦怠的主要来源，护士工作压力会降低工作效率，影响护理质量，甚至对健康造成不良的影响。由于客观的压力源不可消除，实行有效压力管理已成为社会普遍认可的解决压力的对策[14]。根据本调查结果，疗养院的护理工作量未对文职护士造成太大压力和工作倦怠，但压力突出表现在职业成就感不高、自我价值感低。通过从个人和管理两个方面的有效措施，并利用疗养院拥有心理专科和人才的优势，开展心理健康辅导，必要时及时心理干预，鼓励和引导其正确认识工作压力，并采取有效的应对方式，不断提高心理健康水平。本调查由于受到军队疗养院文职护士编制人数条件的制约，所调查的样本量不够大，后续应扩大样本量，并与其他军队医院或疗养院文职护士进行对比，以得出更有说服力的结论。

[1]田晓丽.新形势下加强军队护理队伍建设的思考[J].解放军护理杂志，2005，22(12)：1.

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[3]Freudenbergber HJ.Staff burn-out[J].Journal of Social Issues，1974，30(1)：159.

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[6]刘伟，胡淑芬，吴焰.护士职业压力与工作倦怠的调查研究[J].中国护理管理，2009，9(7)：31-32.

[7]李艳平，白菁.疗养院非现役文职护士工作压力与职业规划倾向调查[J].中国疗养医学，2010，19(9)：853-855.

[9]楚燕萍，单守勤，周锡芳，等.非现役文职护士的自我效能感及其应对方式[J].解放军护理杂志，2009，26 (23)：18-20.

[10]郑志惠，谢文，徐朝艳.工作疲溃感与心理健康的相关性研究[J].中国实用护理杂志：下旬版，2006，22 (3)：55-56.

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[12]谢仙萍，李敏.690名护理人员工作倦怠影响因素调查分析[J].全科护理，2010，8(36)：3367-3369.

[13]李超平，时勘，罗正学，等.医护人员工作倦怠的调查[J].中国临床心理学杂志，2003，11(3)：170-172.

[14]袁金兰，王玉琼，罗碧茹.产科护士工作压力源与应对方式调查[J].护理研究：中旬版，2007，21(3)：682-683.