儿童血铅含量的影响因素分析

朱寿华

(宝应县妇幼保健院，江苏 宝应 225800)

儿童血铅含量的影响因素分析

朱寿华

(宝应县妇幼保健院，江苏 宝应 225800)

目的了解本县儿童血铅含量，分析可能影响儿童血铅含量的相关因素，为临床防治铅中毒提供理论依据。方法随机抽取本县幼儿园568例儿童作为样本，采用原子吸收光谱法进行末梢血铅含量测定。同时对其家长进行问卷调查。结果共调查儿童568例，平均血铅含量为 (45.1±37.21)μg/L，血铅异常总检出率为5.81%，Logistic回归分析显示咬铅笔、手指等不良习惯与经常性服用钙、铁、锌制剂是导致儿童血铅升高的独立危险因素。结论影响儿童血铅含量的因素较多，应积极采取干预措施，加强宣传力度，定期检测血铅含量，通过多种途径减少铅中毒机会，保障儿童健康成长。

儿童；血铅含量；危险因素；铅中毒

铅是一种具有毒性作用的重金属，其在体内蓄积，可造成多脏器、多系统的功能损害。研究表明，铅主要侵害神经、造血和免疫系统，不但影响儿童的智力发育、学习记忆和注意力等，甚至直接影响儿童身高和体重的发育[1]。为了解本县儿童血铅含量及可能影响因素，本实验对本县儿童血铅水平进行了调查，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象 从本县6家幼儿园中随机抽取568例儿童，于 2011年10月至2012年3月对所抽取儿童的家长进行问卷调查。诊断标准采用1991年美国国家疾病控制与预防中心指定的铅中毒诊断标准：血铅含量≥100 μg/L的儿童列为病例组，血铅含量 ＜100 μg/L的儿童作为对照组。进入病例组的样本有33例，其中男孩21例，女孩12例;进入对照组的样本有535例，其中男孩308例，女孩227例。

1.2 调查问卷内容 问卷根据WHO儿童卫生合作中心的 《中国部分城市儿童铅中毒防治项目调查表》制定，按照实际需要情况进行删减，删减后内容包括一般情况、家庭情况、居住环境、生活习惯、喂养和饮食情况等方面。由接受过统一培训的专业人员采用面对面的方式对所有入组的儿童家长进行咨询，并根据回答填写调查问卷。

1.3 方法 受检儿童均用肥皂水洗手,晾干,再由专职检验人员用75%酒精棉球消毒后进行采集儿童的微量末梢血，使用钨舟原子吸收光谱仪(北京博晖创新光电技术股份有限公司，BH2100)对样本进行血铅含量检测。样本检测按仪器操作说明进行，同时进行室内质控品检测，室内质控检测结果在控。

1.4 统计学方法 对文中所得数据进行统计学分析，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 儿童血铅含量检测结果 568例儿童血铅的平均水平为 (45.1±37.21)μg/L， 铅中毒检出率为5.81%，男性平均血铅水平为(39.8±34.22)μg/L，女性为(34.4±31.16)μg/L，其中男女性血铅中毒率两组间比较无明显差异性(χ2=0.47，P＞0.05)。 见表 1。

2.2 影响儿童血铅含量的单因素分析 通过对儿童一般情况、父母从事职业、生活环境、饮食及卫生习惯等调查结果进行综合分析，发现被动吸烟、餐前未经常洗手、咬铅笔与手指、居住环境、房屋装修、喜食爆米花等含铅食品、及服用钙铁锌等制剂均可影响儿童血铅水平，且差异具有统计学意义。见表2。

2.3 影响因素多因素Logistic回归分析 以血铅为因变量，其他因素为自变量，进行Logistic回归分析显示咬铅笔、手指等不良习惯与经常性服用钙、铁、锌制剂是导致儿童血铅升高的独立危险因素。详见表3。

3 讨论

表1 男女性血铅水平及铅中毒检出率(%)

表2 影响儿童血铅含量的相关因素分析

表3 多因素Logistic回归分析

铅是一种具有毒性作用的重金属，可造成体内多脏器、多系统功能损害，其体内最佳含量为零，但是随着社会经济水平的提高，交通业及工业水平的迅速发展，城市环境污染程度逐渐加重，体内含铅量也开始增高。铅污染及铅中毒已成为各个国家关注的公共卫生问题。由于儿童年龄小，神经系统发育尚不完善，对铅污染及铅毒性极其敏感。铅在体内蓄积，达到一定浓度后可对儿童的健康成长造成不可逆的损伤，这种损伤可伴随终身。铅中毒对儿童的智力、行为发育及心理均可产生不良影响，尤其对儿童的神经系统危害更大。谢肖等人研究发现较高的血铅水平可导致学龄儿童的注意力缺陷和行为异常，易出现品行问题，及冲动、多动行为[2]。

本研究对568例学龄前儿童血铅水平进行调查研究发现，其平均水平为(45.1±37.21)μg/L，铅中毒检出率为5.81%，低于文献报道[3]，可能与本县近几年城市环境改善,无铅汽油的推广使用,铅中毒知识宣传力度增加,及家长对铅中毒的认识程度增加等因素有关。

人体的铅主要通过消化系统和呼吸系统进入体内。儿童每日摄入的铅绝大多数经胃肠道吸收,小部分经呼吸道吸收。

空气中的铅尘主要沉积于距离地面1.5米水平以内，而这个区域处于儿童的呼吸和活动带，与成人相比儿童户外活动时间多，耗氧量大，铅的吸入量相对就多；学龄前儿童年龄小，良好的卫生习惯建立尚不完善，日常生活习惯中，儿童手-口或物-口动作较多，这也是导致铅的吸收、摄入增多原因之一;另外，儿童在铅代谢方面具有吸收率较高，排泄率较低等特点，导致铅在体内的快速蓄积[4]。

该研究资料显示铅中毒与非铅中毒儿童在相关影响因素方面的比较，差异具有统计学意义。这些常见的相关因素有被动吸烟、餐前未经常洗手、咬铅笔与手指、居住环境、房屋装修、喜食爆米花等含铅食品、及服用钙、铁、锌制剂等。

研究表明[5]，被动吸烟可以导致儿童血铅含量升高。香烟中所含的铅可通过烟雾释放到空气中，导致局部小空间区域内空气中含铅量升高，儿童长期处于被动吸烟环境中，可通过呼吸道吸入造成铅中毒。

餐前未经常洗手、咬铅笔与手指，喜食爆米花等含铅食品也是造成儿童铅中毒的危险因素。学龄前儿童探索性行为及手-口、物-口动作较多，爆米花等食品含铅量高，这些习惯均可导致由消化道吸收入体内的铅增多。儿童消化屏障功能差，儿童消化道铅的吸收率是成人的5～10倍[6]，且体内铅排泄慢，故易导致铅中毒。

本研究还发现，经常服用钙铁锌制剂的儿童，其体内血铅水平与较少服用钙铁锌制剂的儿童相比较低。钙、铁、锌与铅均属于二价金属元素，在体内的代谢途径中存在相同的地方。它们均在小肠吸收，通过转运蛋白由肠腔转入血液，在转运过程中，可与铅竞争性结合转运蛋白[7]，故可减少铅从消化道的吸收。

尽管此次调查的结果显示本地区大部分学龄前儿童的血铅水平在安全范围内，但是由于铅可造成中枢神经系统不可逆性损害 ，因而防治儿童铅中毒仍是儿童保健工作的重点，仍需要政府和社会的重视。应加强防治铅中毒知识的宣传力度，增强家长的防治铅中毒的相关知识及防治意识，帮助儿童建立良好的饮食卫生习惯，合理膳食，注意补充钙、铁、锌等微量元素，通过多方面协作，促进儿童健康成长。

[1]时庆华，罗南洪.824例儿童血铅检测结果分析[J].实验与检验医学,2011,29(3):298.

[2]谢 肖,成新宁,康如彤,等.学龄儿童血铅水平与注意力及行为的相关性研究[J].实用预防医学,2012,(3)：406-407.

[3]叶 亚,毕贵萍,李 宜等.重庆市6255例儿童血铅水平调查[J].中国妇幼保健,2010,25(26):3373-3374.

[4]舒向荣,陆瑞芳,湛学军.南昌市和东乡县健康儿童血铅水平的比较分析[J].实验与检验医学,2008,26(5):520-522.

[5]彭荣春,饶斯清,吴汝琪,等.广州市荔湾区0～6岁儿童血铅水平及影响因素分析[J].医学综述,2012,18(5):789-791.

[6]董 皎,刘正宏,熊海金.金昌市学龄前儿童血铅水平与 8种微量元素的相关性研究[J].临床儿科杂志,2008,26(12):1062-1066.

[7]侯彬兰，王安发，史文元，等.郴州市0-16岁儿童血铅水平及相关因素的调查研究[J].中国妇幼保健,2011,26(13):1994-1995.

R135.1+1，R595.2，R995

B

1674-1129(2012)04-0377-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.026