综合医院临床生化危急值的统计分析

叶祖峰，陈 莉

(南华大学附属南华医院检验科，湖南 衡阳 421002)

综合医院临床生化危急值的统计分析

叶祖峰，陈 莉

(南华大学附属南华医院检验科，湖南 衡阳 421002)

目的了解综合医院临床生化危急值项目报告的频率及科室分布情况。方法通过查询生化危急值报告登记本和临床实验室信息管理系统，对某院两年报告的生化危急值的项目和科室来源进行统计分析。结果共报告生化危急值5528项，危急值的发生率0.34%，报告生化危急值项目前五位为：肌酐、氧分压、血钙、血钾、血糖。报告科室前5位为：中心ICU、肾内科、急诊科、呼吸内科、小儿科。结论通过回顾分析危急值报告的数据，采取适当措施，可以提升实验室及临床的工作效率，满足医疗的安全要求。

危急值；统计分析；危急值报告制度

危急值报告制度最早在1972年由Lundberg提出，现已被各国广泛采用。我国临床实验室也有将危及生命的极端结果立即通报临床的传统。我国卫生管理系统在《患者安全目标》、《医院管理评价指南》、《综合医院评价标准》和《医疗机构临床实验室管理办法》等文件中均要求建立危急值报告制度，同时该制度也是ISO15189、CAP等管理体系的要求内容[1]。某科于2006年正式建立危急值报告制度。为了解生化危急值项目报告的情况，我们对该科近两年报告的生化危急值进行统计分析，寻找其中的规律，以便为危急值报告制度的持续改进提供参考。

1 材料与方法

1.1 一般资料 2008年6月1日至2010年5月31日的临床生化检验结果及报告的危急值。所报危急值均按照该科危急值报告制度规定限值报告(见表1)，并记录检验日期、患者姓名、住院号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系时间、报告人、备注等项目。

1.2 仪器与试剂 日立7600-020全自动生化分析仪，配套和光试剂及校准品，朗道全血质控物。美国EasyBloodGas血气分析仪及配套试剂。室内质控均为在控状态，2008年至2010年省生化室间质评结果均为优秀。

1.3 数据分析 用LIS系统查询生化检测数据，根据危急值报告登记本统计生化危急值数据，用EXCEL和SPSS软件进行后期数据处理分析。

2 结果

2.1 危急值的发生率 2008年6月至2010年5月我院临床生化检验总测试数1607016项，报告危急值5528项，报告率0.34%。危急值项目总测试数347821项，报告危急值占1.59%。

2.2 危急值报告项目分布 危急值报告数前5位的项目为：肌酐、氧分压、血钙、血钾、血糖。危急值项目发生率的前5名：氧分压、淀粉酶、总胆红素(新生儿)、二氧化碳分压、肌酐(见表 2)。

2.3 危急值的科室分布 报告危急值最多的科室前 5 位为：中心 ICU(25.99%)；肾内科(13.22%)；急诊科(12.77%)；呼吸内科(9.19%)；小儿科(6.68%)。

3 讨论

表1 生化危急值项目列表

表2 每个危急值项目的发生率

现在我国绝大多数医院都建立了危急值报告制度，但尚无权威的危急值项目设置和范围的标准，因此各医院设置欠规范，制度还有待完善[2]。危急值报告制度具体应根据医院的规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围，以提高工作效率和服务质量[3]。过多的危急值不仅增加了工作量，也会降低临床医生对危急值报告的重视程度甚至影响临床工作，造成危急值滥用。而盲目扩大危急值范围，虽可减少报告量，但会带来医疗安全方面的隐患。本组资料危急值报告率为0.34%，，张莉等[4]统计为0.59%，任妹等[5]统计为0.67%。各院报告率有一定差异，这与各院危急值范围设置有较大关系。各统计报告最多的项目以血气、血钾、血钙为主，各院基本相同。血气分析所报告危急值占总报告危急值数的28.05%。朱华芳等[6]报道，电解质、肾功能、血糖以及血气的危急值组其病死率依次为9.3%、6.7%、12.5%、26.7%。这更说明血气危急值报告的重要性。

本组资料显示，某院危急值报告最多的科室为中心ICU，占所报危急值总数的25.99%，这与ICU的性质有关，其病人皆为危重症患者。而ICU危急值项目分布中血气、电解质占据前列。因此，通过为ICU添置床旁快速血气电解质检测仪，这样可大大缩短ICU危急结果的回报时间。同时，可减少生化室15.14%的危急值报告工作量。但需要注意的是，ICU检验操作人员皆非专业检验人员，因此必须加强其操作培训，专人操作，并与检验科仪器做好比对，保证检验质量。肾内科危急值报告数位居第二，这与该科病人数及病情危重程度有所不符。同时，肌酐是报告最多的危急值项目，占报告危急值总数的21.99%，而肾内科又占其中的40.2%。与以上各统计不符，主要是有些住院复查病人重复报告，应对肌酐危急值的报告进行重新评估。对此，我们详细查阅文献，征求临床专家意见，提高肌酐的危急值范围至>884 μmol/L，同时与肾内科交流意见，对于肾内科复查病人，仅肌酐超出危急值范围的，可以不报告，减少无效的危急值报告。急诊科也是危急值的高发科室，占危急值报告总数的12.95%，因此，检验人员对急诊标本应高度重视，急诊检验单上均加盖有醒目的急诊标志，接收标本后，检验人员优先处理，在1h内检测完毕，及时报告。呼吸内科，小儿科分列危急值报告数的第四、五位，呼吸内科患者以老年人为主，由此可以看出，因体质较差，老年人和小儿患者是危急值的高发人群。

通过对某院近两年生化危急值的回顾和统计分析，我们可以完善危急值项目和范围，评价危急值报告制度的执行情况，以适合于该院病人群体的需要，关注来自ICU、急诊室等危重病人集中科室的标本，及老人、小孩等高发人群。加强与医护部门的沟通联系，提高检验人员的主动性、责任心[7]，保证快速、有效地将危急值结果报告给主管医护人员,以提高实验室的服务质量和保障病人安全。同时，通过我们的统计，希望能对主管部门建立权威危急值限值标准提供参考。

[1]ISO.Medical laboratories—Particular requirements for quality and competence[S].ISO 15189:2003(E).

[2]葛荣跃，张伟民.设置检验科危急值和报告制度的重要性[J].江西医学检验，2007，25(1):55-56.

[3]Dighe AS，Rao A，Coakley AB，et al.Analysis of laboratory criticalvalue reporting at a large academic medical center[J].Am J Clin Patho，2006，12(5):758-764.

[4]张 莉，张国良，黄伟忠.某院临床实验室危急值的统计 分析和比较[J].检验医学与临床，2011，8(24):2966-2969.

[5]任 妹，彭可君，孟 芳.浅谈生化危急值报告制度的应用与完善[J].实验与检验医学，2011，29(4):403-404.

[6]朱华芳，唐耀敏，杨 芸.检验医学危急值的建立与临床应用[J].实验与检验医学，2008，26(4):433‐434.

[7]张真路.临床实验室危急值建立与应用 [J].中华检验医学，2005，28(4):452-453.

R446.11+2

B

1674-1129(2012)04-0327-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.012