任振峰 李 京
(济宁医学院基础医学与法医学院,山东 济宁 272067)
为积累解剖学资料并为上肢外科手术提供参考,作者解剖一具成年男尸,对其右上肢动脉起点、分支和管径等情况进行了观测,报道如下。
成年男尸,经颈总动脉10%福尔马林灌注,-4℃保存。在解剖学实验室进行上肢血管解剖。
右上肢血管解剖发现,桡动脉在大圆肌下缘7.3 cm处发自肱动脉内侧壁,起始处外径0.44 cm,与肱动脉成30°夹角,行于肱动脉内侧;桡动脉在上臂无分支,于肱二头肌内侧进入肘窝并向外侧移行,跨肘窝处外径0.45 cm。尺侧上副动脉距大圆肌下缘5.5 cm发自肱动脉外侧壁,与肱动脉成70°夹角,起点处外径1.2 mm,呈分支状进入肱二头肌的深面;在大圆肌下缘11.2 cm处,肱动脉后外侧壁分出尺侧下副动脉,起点处外径0.8 mm,与肱动脉成45°角,穿入肱肌的深面(图1)。
1.肱动脉 2.桡动脉 3.尺侧上副动脉 4.尺侧下副动脉 5.肱二头肌 6.正中神经 7.贵要静脉 8.肱肌
图1 桡动脉起点及肱动脉分支
肱动脉在肱二头肌腱膜深面进入肘窝,延续为尺动脉,跨肘窝处外径0.6 cm;距肘窝下方4.6 cm处尺动脉后内侧壁发出骨间总动脉,沿前臂骨间膜移行,营养前、后组肌群。在前臂,桡动脉行于肱桡肌的深面,距肘窝下方5.1 cm处发出桡侧返动脉,起点外径1.7 mm,参与组成肘关节动脉网。桡、尺动脉远端及其分支未见异常(图2)。
左上肢血管及分支未见异常。
1.桡动脉 2.尺动脉 3.桡侧返动脉 4.骨间总动脉
正常情况下,腋动脉经大圆肌下缘移行为肱动脉;肱动脉在桡骨颈平面分为桡动脉和尺动脉。桡动脉在肱二头肌腱表面斜向外下,至前臂肱桡肌内侧。尺动脉经旋前圆肌尺头深面行于前臂尺侧腕屈肌深方。苟东[1]曾报道桡动脉起自胸小肌上缘,属桡动脉高位起点变异情况。周俊峄[2]报道1例桡动脉发自腋动脉第2段,起点位于正中神经内、外侧根之间。李琳[3]发现1例左臂桡动脉高位起自腋动脉第3段,且行至桡骨颈平面时与从肱动脉发出的短干汇合,同时伴有正中神经走行的异常。王增涛[4]发现1例桡动脉在前臂中部发出粗大的第2掌背动脉,是桡动脉在前臂的罕见变异。本例桡动脉发自肱动脉中部,是肱动脉在臂部最上方的分支;同时肱动脉越过肘窝后直接延续为尺动脉,是较为罕见的变异类型,未见报道。
根据《中国人体质调查》统计,高位桡动脉的发生率为6.15%,其中源于腋动脉的高位桡动脉出现率为1.09%。在介入治疗、血管造影过程中应充分考虑桡动脉高位起点等变异情况;在上肢外科手术,尤其是上臂手术中,应仔细分离神经、血管,防止出血或误扎,避免危险的发生。
[1] 苟东,向润,杨晓蓉,等 . 桡动脉高位起点变异1例[J]. 第三军医大学学报,2009,31(4):371.
[2] 周俊峄,梁鸿寅,李松,等 . 桡动脉高位起始及行程变异1例[J]. 中国临床解剖学杂志,2007,25(3):301.
[3] 李琳,胡凤爱,孙维克. 桡动脉起点与形态变异1例[J]. 滨州医学院学报,2007,30(2):105.
[4] 王增涛,朱磊,缪博,等 . 腕部桡动脉变异1例[J]. 中国临床解剖学杂志,2007,25(6):631.