徐庆珍
(泰安市妇幼保健院,山东 泰安 271000)
支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症,在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间和(或)凌晨发生,气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解。哮喘严重影响儿童身心健康,其患病率在世界范围内呈上升趋势。中国约有1000万以上儿童哮喘患者, 全世界达1.5亿,已成为严重威胁儿童健康的一种主要慢性疾病。哮喘作为一种反复发作的气道炎症性疾病,需要长期坚持以药物吸入疗法为主规范化治疗。由于儿童认知能力和自控能力比较差,存在害怕甚至拒绝雾化吸入的情况,影响了其治疗的依从性。因此哮喘患儿药物吸入治疗过程中进行科学的护理指导非常重要,我们总结了2007年1月~2011年12月医院门诊确诊的120 例哮喘患儿药物吸入治疗的护理指导的做法和经验,现报道如下。
1.1一般资料 2007年1月~2011年12月在我院门诊确诊的哮喘患儿277例,均符合儿童哮喘诊断标准。排除因各种原因不接受护理指导的157例哮喘患儿,选择家属知情同意并接受护理指导的患儿120例。其中男77例,女43例;年龄3~12岁,平均 7.7 岁;病程6个月至7年。
1.2药物吸入方法 本组120例患儿吸入治疗的药物为氟替卡松气雾剂加沙丁胺醇气雾剂。氟替卡松气雾剂开始每天3次,每次1~2 喷,每喷125 μg;沙丁胺醇气雾剂每日2 次,每次1~2喷,每喷50 μg;视病情按医嘱调整剂量和次数,在哮喘急性发作时应先吸入β2受体激动剂,随后吸入糖皮质激素。对于季节性哮喘发作的患儿,可在预计发作前2~4周开始持续、规则吸入糖皮质激素。氟替卡松气雾剂的维持剂量为每日250~500 μg。局部不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染,可通过清水漱口、加用储雾罐或选用干粉吸入剂等减少发生。5岁以下多应用幼儿储雾罐,6岁以上患儿多用喷嘴。使用方法:使用前开盖摇匀,保证位置正确,面罩盖住口鼻或双唇含紧喷嘴,喷的同步并深吸气,深吸气后屏气10 s,吸雾后漱口。让家属监督患儿观察模仿之后反复训练,直到熟练掌握。
1.3治疗效果 本组120 例哮喘患儿,家庭吸入药物治疗期间一直保持病情稳定的90例,占75%;出现病情加重需要急诊的18例,占15%;需要住院的12例,占10%。与未接受家庭指导的90例患儿(急诊入院 35例占38.9%,住院23例占25.6%)比较,本组哮喘患儿预后较好。
经患儿及其家长的知情同意,由5名经验丰富的儿科护士给需药物吸入治疗的哮喘患儿进行护理指导,并建立详细的个人治疗护理档案。
2.1患儿及家长教育 门诊确诊后,由专科医生对患儿及家长进行哮喘防治知识讲解,支气管哮喘是一种由多种因子诱发的疾病,病因和发病机制十分复杂,涉及到遗传、环境、行为、心理、机体免疫等诸多方面。告诉家长要戒烟、清除生活环境中的致敏原,哮喘是心身疾病,患儿情绪低落会诱发或加重哮喘。患儿加强锻炼身体,及早有效治疗呼吸道感染。哮喘是一种慢性变态反应性炎症,长期规范治疗非常关键,若自行停止治疗,会使病情反复发作。指导家长通过各种护理干预措施使其接受并顺利完成治疗。幼儿以游戏的方式让其参与模仿雾化吸入治疗;学龄前及学龄儿童则用激发自尊心的方法,应用示范模仿教会患儿正确吸入治疗的方法,提高患儿对吸入治疗的兴趣,自觉积极完成雾化吸入治疗。宣教室有电视播放哮喘相关知识和雾化吸入操作方法,鼓励患儿家庭之间相互交流疾病防治的经验和技巧,如有疑问随时由专科门诊护士指导。发送《儿童哮喘手册》等宣传资料,开设电话指导热线,方便患儿遇到疑难问题时能及时得到护理指导。
2.2个体化护理指导 针对雾化吸入治疗过程中出现的问题进行分类,每月进行电话随访,给予针对性的指导。有84 例患儿家长认为哮喘症状完全缓解就是已治愈,可以停止雾化吸入治疗。经哮喘知识讲座及一对一讲解,让家长明白哮喘这一慢性炎症治疗的长期性,暂时的病情稳定不代表治愈,不能随便停药,认识到规范治疗的重要性。有55 例患儿药物吸入方法不正确,主要原因是家长没学会。通过护士一对一示范吸入治疗,分解各个操作步骤,并告知相应的注意事项。让家属反复练习,护士在旁观察并及时纠正,直到患儿家长掌握。同时,鼓励患儿积极模仿乐于参与。有34 例患儿家长担心激素类药物的不良反应,对治疗心存疑虑。对这类家长通过加强哮喘知识教育,讲明吸入疗法是局部用药,剂量小,起效迅速,不良反应轻,是目前公认为控制哮喘气道慢性炎症的最佳治疗方法。本组患儿家长都能消除顾虑,同意接受治疗。有24 例患儿家庭经济困难而中断治疗,我们给家长分析规范治疗和中断后重新治疗的费用比较,以实例说明规范治疗的意义。我们设法帮助患儿家庭从医疗保险报销、寻求社会支持等途径解决经济困难,使这些患儿完成了医生规定的疗程。有34例患儿家长认为药物吸入治疗无效而自行停药,引起病情复发甚至加重。这时要联系实际告知患儿家长规范治疗的重要性,强调要带患儿及时回院复诊。每次门诊复诊时询问吸入治疗的情况,并作详细记录。了解到患儿自行停药后,要求患儿及时复诊,经专科医生及时调整治疗方案,均能遵照医嘱用药,没有再出现自行停药情况。
3.1糖皮质激素和支气管扩张剂联合雾化吸入已作为治疗哮喘首选治疗措施。氟替卡松可抑制气道炎性细胞及递质的释放,减弱气道高敏反应,同时收缩气道的血管,减轻黏膜水肿及减少黏液分泌,降低气道阻力。沙丁胺醇是一种选择性的β2肾上腺素能受体激动药,两者联合将更加有效改善哮喘症状。本次研究结果显示,氟替卡松联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿哮喘效果显著,未见严重不良反应。
3.2雾化治疗最好选择坐位,此体位有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡。进行吸入治疗前,应教会患儿怎样配合治疗,以达到最佳治疗效果。储雾罐使用的正确方法是:将盖打开摇匀喷雾剂,并将喷嘴倒立套进储雾罐后端孔中;将储雾罐面罩罩住患儿口鼻后,用力按一下喷雾剂,不要马上拿开,让它罩住30 s~1 min后,再一起拿开;用完将喷嘴盖上;用后一定要洗脸和漱口,预防二重感染。口喷气雾剂时先将气雾剂上下摇动数次,然后拿掉开口器上的盖子,深呼吸几次,将肺里的气体尽量吐出后,含住开口器,用口唇包住整个开口,用力深吸气,同时按下药罐,这时罐中的药物会被喷出,将药物深深吸入肺中直到吸不动为止。将气雾剂拿开,闭住嘴,屏气10秒钟后,缓缓将气体从鼻子呼出,每次吸完后协助患儿漱口。
3.3强化一般护理,帮助家长查清病因,避免患儿接触引起哮喘发作的诱因,如花粉、皮屑、食物等过敏原;保持环境清洁,室内通风空气清新,避免被动吸烟。积极防治呼吸道感染,注意合理营养。雾化治疗前做好思想工作,解除家属对雾化吸入的紧张情绪,介绍雾化吸入的意义、方法、时间、效果等。加强哮喘宣教指导,患儿对哮喘症状表达能力差,病情较重,要靠家长密切观察,医护人员要做好哮喘的知识宣教指导,让家长掌握哮喘病的基本知识,学会记录哮喘病发作的次数和时间、用药的种类与数量及用药后反应,为指导临床治疗提供参考依据。嘱患儿加强体格锻炼,营养均衡,适时更衣,增强抗病能力,对特殊体质患儿可用转移因子、胸腺素、复合蛋白锌等免疫调节剂以改善过敏体质。
3.4个体化护理指导。 哮喘是一种慢性反复发作性疾病,要让哮喘患儿及家长认识到,吸入疗法是哮喘治疗的首选方法。有些家长认为激素类气雾剂会影响孩子生长发育;有的病情好转就自行停药造成复发或病情加重,有的患儿使用气雾剂的方法不正确。针对这些不同情况在强化哮喘知识教育的同时,一定要以整体护理观为指导,重视预防为主及护患合作,制定个体化护理指导计划,重点放在哮喘健康教育及针对性指导,使护士在规范化治疗中发挥最大潜能,提高哮喘患儿长期雾化吸入疗法的依从性,提高哮喘的临床治愈率。本研究显示接受个体化护理指导的哮喘患儿,在急诊发病率、住院率、缺课率等方面均有明显改善。与患儿及其家长建立密切友好关系是保证家庭护理指导效果的关键 从患儿初诊到复诊,护士要根据患儿的不同情况做出恰当的个体化护理指导,与患儿及其家长建立友好的关系,取得患儿及其家长的信任与合作,有利于增加患儿对治疗护理的依从性,提高了哮喘患儿药物吸入治疗的临床治愈率。
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