优化护理管理策略在慢性阻塞性肺疾病患者的应用研究*

张秀美 李 娜 林 莹 戴 斐 陈 莹

(上海市第一人民医院分院，上海 200081)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)常并发呼吸衰竭、肺心病，影响康复，甚至威胁生命。优化护理管理策略是指在COPD急性发作期采取一系列护理优化措施，从而达到患者快速康复、减少并发症的目的。我们对36例COPD患者在临床护理中实施优化护理，取得了满意的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 本组72例COPD患者。入选标准：2002年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[1]。排除标准：合并有严重的心、肝、肾及神经、精神系统疾病及其他肺部疾病的患者。2010年10月～2011年10月在我院呼吸内科住院治疗的COPD患者72例，年龄62～84岁，平均67.5岁。男46例，女26例。将72例COPD患者随机分为两组，实验组36例，设为优化护理组，对照组36例。两组病人治疗策略、治疗原则完全相同，年龄、性别、病程、文化程度及并发症(包括肺心病、呼吸衰竭、心律失常)等方面差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2方法 对照组在常规治疗基础上实施传统方法护理。实验组在常规治疗基础上实施积极的优化护理管理，包括从入院开始有专人对患者进行健康宣教、饮食护理、心理护理、呼吸功能训练及病情观察等优化护理管理措施，强调加强以下方面的护理组合。

1.2.1入院宣教 详细了解实验组患者的生活习惯、性格特点、入院前的治疗情况。有针对性地进行心理辅导，解除患者心理障碍，使其积极面对治疗和康复。在检查、化验和治疗之前向患者说明目的意义及注意事项。特别是首次应用无创呼吸机患者，做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的必要性和重要性。

1.2.2指导患者戒烟 护士向实验组患者讲解吸烟的危害，讲解烟雾刺激会引起呼吸道慢性炎症，使局部的免疫防御和痰液清除减低，痰液潴留不易咳出，从而反复引起急性呼吸道感染，使疾病进行性恶化，影响治疗效果并且易复发。帮助患者戒烟及建立健康的生活方式。

1.2.3心理护理 COPD住院患者多系中老年，反复发病，很多患者常出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观等不良心理状态。护士要加强对实验组患者的同情心，耐心解答患者提出的问题。利用健康教育的机会，讲解常见病、常用检查和治疗的相关知识，疏导其心理压力。做好家人及亲友工作，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得患者配合，树立战胜疾病的信心。

1.2.4呼吸功能训练 对实验组患者加强以下两种呼吸训练方式：腹式呼吸： 根据病情，锻炼时取卧位、坐位或立位。首先让患者全身肌肉放松，将左、右手分别放于上腹部和前胸部，即用一手按在上腹部，呼气时，腹部下沉，该手稍微加压用力，以进一步增加腹内压，促使膈肌上抬；吸气时，上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起。经鼻吸气，从口呼气，呼吸气应该缓慢和均匀，吸气时可见到上腹部鼓起；呼气时可见到腹部凹陷，而胸廓保持最小活动幅度或不动。腹式呼吸锻炼初始，每日2次，每次10～15分钟。动作要领掌握以后，可逐渐增加次数和每次的时间。缩唇呼吸：呼气时缩唇大小程度，由患者自行调整。缩唇口形大小和呼气流量，以能使距离口唇15～20 cm处蜡烛火焰随气流倾斜，不致熄灭为适度。缩唇呼气是腹式呼吸的一个组成部分，要求缩唇呼气与腹式呼吸结合起来锻炼。

1.2.5合理氧疗 长期氧疗能稳定或阻断肺动脉高压的发展，纠正低氧血症而又不引起高碳酸血症酸中毒的危险，且有利于提高患者生存率，改善其生活质量和精神状态。长期氧疗还能使红细胞压积减少，血液粘稠度降低，使心肺氧供增加，缓解肺心病的发展。COPD患者长期给氧，要注意用氧安全，避免吸入氧浓度过高，引起二氧化碳潴留及氧中毒。所有患者均采取持续低流量吸氧，氧浓度25%～29%，每日吸氧至少15 h，氧疗时间达6个月以上，使动脉血氧分压至少达到60 mmHg，才能获得满意效果。

1.2.6保持呼吸道通畅 教会患者正确的排痰方法，护士协助患者取舒适卧位，指导患者先行5～6次深呼吸，深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，将痰排出。对长期卧床、久病体弱无力咳嗽者及感染严重、痰液黏稠不易咳出者可协助拍背排痰，每2～3 h翻身1次，每日拍背2～3次。肺部叩打能使痰液松动，利于咳出，同时也可减轻患者呼吸肌做功，减少氧耗。同时鼓励患者多饮水，使用祛痰剂或采用雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。必要时，采取体位引流方法促使痰排出，一般以患者能耐受为度，每天坚持2～3次，5～10 min /次，耐受后可渐增至20 min/次。

2 结 果

2.1两组并发症疗效比较 实验组并发症治愈率均明显高于对照组(P<0.05，表1)。

表1 两组并发症治愈率比较(例)

2.2两组住院时间、住院费用比较 实验组住院时间明显短于对照组(P<0.05)，住院费用明显少于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组住院时间、住院费用比较

3 讨 论

优化护理管理策略的内容不仅体现入院宣教、心理护理、呼吸功能锻炼等方面，而且利用现有的手段将各种常规治疗、护理措施进行优化、组合，从而最大程度地辅助临床药物治疗，控制疾病及其并发症，使患者顺利康复。

通过心理辅导、功能锻炼等优化组合，本组患者都能配合医生、护士的检查和治疗。实验组患者依从性提高，能够较好地配合治疗。

饮食指导既保证了患者营养，又增强了抵抗力[2]。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道的通畅，合理氧疗等，及时改善了肺通气，防止和纠正缺氧的发生。对其进行有效地呼吸训练，改善了肺功能[3-4]。

综上所述，优化护理管理策略的实施，由专业护士把心理护理、辅助治疗措施及呼吸功能训练等及时向病人和家属宣教，各项相关护理充分优化组合[5]，不仅可以帮助病人树立战胜疾病的信心，还提高了患者相关并发症的治愈率，总体上提高了COPD病人的护理水平，提高了临床疗效，相应地缩短了住院时间，减少了住院费用，提高了医疗资源的利用率，值得推广。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2002, 25(8): 453-460.

[2] 蔡映云，徐京，柳启沛，等. 饮食补充对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者营养状况的影响[J].中华结核和呼吸杂志，1996，19(2):103.

[3] 施焕中. 慢性阻塞性肺疾病[M].北京：人民卫生出版社，2006:229-312.

[4] 吴洁, 左志通. 无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的护理[J]. 中国误诊学杂志，2006，6(20): 4028.

[5] Steer J, Gibson GJ, Bourke SC. Predicting outcomes following hospitalization for acute exacerbations of COPD[J].QJM，2010,103(11):817-829.