专家门诊

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Q& A

专家简介：

冯凭，天津医科大学总医院内科学教授、博士研究生导师；SFDA新药审评专家；中国中西医结合学会内分泌专业委员会常委；天津市中西医结合学会内分泌专业委员会主委；天津市糖尿病学会副主委；国际内分泌代谢杂志副主编。

我每天打四针的胰岛素,早饭前半小时普通胰岛素10个单位、精蛋白锌胰岛素8个单位。午饭前半小时胰岛素10个单位,晚饭前半小时普通胰岛素10个单位，睡觉前半小时精蛋白锌胰岛素14个单位。一个月来一直一个现象，早饭后血糖11mmol/L左右，其余时间都是5～6mmol/L左右，后自己改为每天三餐前普通胰岛素8～10单位，血糖基本控制在5～6mmol/L左右。有天晚饭前打了胰岛素10个单位，精蛋白锌10个单位，混合打（不想晚上再挨一针），晚饭后运动一个半小时，测血糖9.9mmol/L。

Q 这是怎么回事呢？是不是长效胰岛素和短效胰岛素混合打会影响短效胰岛素的作用啊？

A 1.精蛋白锌胰岛素可吸附普通胰岛素，使后者不能发挥短效胰岛素的作用，故影响了餐后血糖控制；2.若想减少注射次数，可使用预混胰岛素类似物（如诺和锐30），三餐前注射，可先早餐前14单位、午餐前8单位、晚餐前12单位，然后再根据血糖调整剂量。

我今年48岁，体重52公斤，身高1.61米。2010年11月时体检查出血糖偏高。医生让我吃吡格列酮，可是吃了3个月后，就感觉心绞痛，所以停药。然后医生让我吃二甲双胍，我吃后拉肚子，再次停药。最后医生让我吃阿卡波糖，吃后呕吐，后背偏下难受，很疼，于是也停药。

2011年5月再次检查，结果如下：

1.糖化血红蛋白：5.7%；2.空腹血糖：6.8mmol/L；3.餐后血糖：10.6 mmol/L。然后医生给我开了吡格列酮（一天一片） 和瑞格列奈片（一天三次），但是我有些不敢服用，怕又出现问题。我现在十分困惑。

Q 我这个血糖情况到底需要服药吗？只是饮食加运动控制可否？还有我服药后会有不良反应是怎么回事呢？

A

1.您目前的血糖情况应服药，以使餐后和空腹血糖控制更佳。吡格列酮联合瑞格列奈的方案不适合您，前者您已试用过，有“心绞痛”，后者有低血糖风险。建议您试用DPP-4抑制剂西格列汀（捷诺维），估计对您会有效性、安全性均佳；2.口服降糖药都有一定的不良反应，您试用过了3种药，均有不良反应，这种情况不多见，也许是巧合，抑或与您的本身体质有关。

我患2型糖尿病一年多，最近一个多月一直吃荞麦面挂面(小麦粉90%+荞麦粉10%)加上运动,血糖控制的非常好,中午口服二甲双胍加拜糖平餐后2H血糖在5.5mmol/L左右,晚餐优泌乐25打7个单位，2H血糖在6.0mmol/L左右。可是这一个星期家里人给我买了荞麦粉含量更高的荞麦面挂面（小麦粉70%+荞麦粉30%）,我以为荞麦粉含量高血糖更应该控制的好,谁知道血糖居然升高不少。在食物分量、运动、药物基本不变的情况下,中午1H血糖8.3 mmol/L，2H血糖7.6mmol/L，3H血糖6.3 mmol/L，晚上2H血糖7.5mmol/L。现在饭后2H比以前高了近2 mmol/L。

Q 吃粗粮不是会有助于降血糖吗？为什么我吃荞麦含量高的挂面会比吃含量低的血糖控制差呢？是怎么回事，我应该怎么对待呢？

A 1.荞麦有一定降糖作用，但仅是食疗而已。10%与30%的含量差异就一餐主食的进食量而言，对餐后血糖的影响不会有多大差别。至于为何血糖反而控制差了，很难准确判断原因，也许是其他原因所致，也许是挂面本身的问题；

2.血糖控制并非越低越好，您认为目前“控制差”的血糖，其实已是很理想了，达标了。

最近我爸爸检查结果空腹血糖10.5mmol/L，餐后血糖16 mmol/L。大夫让用二甲双胍缓释片，用了一段时间发现降糖效果一直不理想，空腹7.6 mmol/L左右，餐后9 mmol/L左右。我爸爸今年68岁，169cm，55kg。大夫建议打胰岛素加吃药，现在是用来得时长效胰岛素，晚上睡前打8个单位，午餐和晚餐前吃30mg（一片）那格列奈片，早上空腹和餐后血糖基本上都在6 mmol/L左右，就是午餐和晚餐后在8 mmol/L左右，稍多吃一点，就9或10 mmol/L了。

Q 我父亲这个年纪餐后到底控制在多少算是合适？如果我加大那格列奈的量，或是加大胰岛素的量来降低餐后血糖是否合适？

A 1.根据您父亲的年龄和病程（可能没有严重并发症或伴发症），餐后血糖控制在8.0mmol/L左右，一般不应超过9.0mmlo/L即可；

2.如某次午餐或晚餐想多吃点，那就临时在该餐前加半片那格列奈，加大来得时剂量的做法是不对的。