别让“心”病伤害了您

别让“心”病伤害了您

糖尿病性心脏病包括心脏和大血管上的微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变和冠心病，尤以冠心病为多见。糖尿病人发生冠心病几率非常大，有研究发现2/3冠心病人血糖升高，常见的心脏损害有心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心绞痛、心肌梗死等，这些都很容易造成死亡。

糖尿病性冠心病

糖尿病性冠心病和非糖尿病者十分相似，但也有其临床特点。①发病率高而且发病时间早。②女性的保护作用消失。心脏病变的发生率在女性糖尿病病人较非糖尿病者要高4倍，男性则要高2倍，男女平均高3倍。③不典型症状常见。如1/3以上的糖尿病性心脏病患者发生心肌梗死时不痛。其他表现包括心动过速、心律不齐、直立性低血压、难以纠正的心力衰竭或休克，甚至造成猝死。

糖尿病心血管损坏可以分成三个部分。一个部分是糖尿病微血管病变，另外一个糖尿病心肌病变最后导致心脏功能的问题，但是研究得最透彻就是糖尿病大血管的病变——冠心病。总体来看糖尿病在心血管并发症上，最重要的是冠心病。一旦糖尿病患者有了心血管疾病症状，应该到心脏内科做全面的检查。

糖尿病合并大血管病变、微血管病变、心肌病变主要跟它的病情有关系，常导致其病情加重甚至死亡。但是冠心病发病危险因素除了糖尿病本身以外，还有其他一些一般公认的危险因素，如血脂代谢异常，不良的嗜好如吸烟，体力活动过少，高血压，争强好胜等。

糖尿病冠状动脉病变临床典型的表现就是心绞痛，典型的心绞痛特点是疼痛的部位一般都是在胸口的正中，或者偏左边；疼痛的性质是一种压迫性闷痛；疼痛一般是3～5分钟，不会只有几秒钟，但胸痛超过30分钟不缓解可能是心肌梗死。不论心绞痛还是心肌梗死发作，均应就近到医院治疗，不要耽误时间。

糖尿病引起的冠状动脉病变，一般冠状动脉狭窄要超过70%～75%，这时候它的病变会引起心肌缺血，特别是活动后或饱餐等增加心脏负荷的时候会出现心绞痛的症状，也称为劳力性心绞痛。糖友有了心绞痛症状以后，就成为临床的冠心病病人了。冠心病可分为以下几种，第一种是心绞痛，第二种叫做心肌梗死，第三种是无症状性缺血，第四种叫做缺血性心肌病，第五种是猝死。

老糖友易发心脏病

老糖友的血脂升高、脂类物质沉积在血管里，造成动脉硬化。而且，同时患有的高血压会和高血糖一起损伤血管，让血管发生硬化，最终导致突发心脏病。

对于病程较长特别是血糖控制不好的糖尿病患者，突发心脏病的风险就越大，男性患者尤其明显。国外有研究显示，男性在60岁前确诊为2型糖尿病，其心血管病风险会明显增加。患糖尿病5年者，因心脏病死亡的几率会增加54%。患病达17年者，风险增加1.5倍。

糖尿病性心脏病所包括的范围较广，包括在糖尿病基础上并发或伴发的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏微血管疾病及心脏自主神经病变。心血管并发症是引起糖尿病患者死亡的首要病因，有鉴于此，糖尿病治疗的真正目的是减少并发症、降低死亡率，降低血糖只是一个手段。作为糖尿病患者，不是把血糖控制好了就达到目的了，在关注血糖的同时，应更多了解并发症情况。

1.必须经常做心电图等心脏相关检查。由于糖尿病造成的神经病变，患者对疼痛不敏感，很多合并冠心病的糖尿病患者往往没有任何临床症状或仅感觉轻微憋闷，这使很多患者忽视自己的病情，错过了最佳治疗时机，甚至造成猝死等严重后果，所以不管是否有胸闷、胸痛等症状，都要定期做心电图等检查，必要时可能还需要通过冠状动脉造影确诊。

2.治疗中要尽量避免低血糖。对于冠心病患者，低血糖比高血糖更加危险，因为低血糖可能加重心肌缺血、诱发心肌梗死导致严重后果。所以，合并冠心病的糖尿病患者应尽量避免选择降糖作用强、持续时间长的药物，尽量选择作用较温和的药物，如糖苷酶抑制剂等。

3.谨慎选择降糖药。对于合并冠心病的糖尿病患者，在服药时要特别注意尽量避免选择对心脏有影响的药物，例如，格列酮类药物可加重某些患者的水肿，心衰患者需谨慎服用。

那么，糖友应如何预防糖尿病心血管病变呢？

1.控制血糖。治疗糖尿病并发症，就是要首先控制血糖，这是最基本也是最关键的。把血糖控制在正常范围，糖化血红蛋白达标，很多病症不治而愈。

2.控制“五高”。“五高”除了高血糖外，还要控制高血压、高血脂、高血粘、高钠血症。另外，病人要控制自己的体重，体重指数保持在25以下，就能轻松的保证血脂和血粘度的正常。

3.饮食习惯。心脑血管疾病和生活方式有很大关系。所以，调整自己的饮食习惯是非常重要的。糖尿病饮食讲究营养均衡，清淡为主。平时多吃蔬菜、保持大便通畅。少量多餐，这样不但能保持血糖平稳，还有利于减轻心脏负担。此外，还要注意戒烟、限酒。

4.适量运动。合适的运动方式可以有效的降低血糖，减低糖尿病心脑血管疾病的发生率，但是最好不要过度运动。运动不同于每日的劳动，它不需要胰岛素就能使血糖下降，且能调节精神，强健心肺功能，因此应高度重视。其原则是因人而异、量力而行、循序渐进、持之以恒。时间应选择在餐后，尤其是晚餐后。晨起运动对糖尿病患者并不科学，易导致低血糖的发生。

5.情志调理。情志是人体精神活动的外在表现，称为七情，即怒、喜、忧、思、悲、恐、惊，由于糖尿病是一种慢性疾病，所以大部分病人易出现烦躁易怒，或悲观厌世，此种状态极易使血糖升高，同时更易诱发心脑血管病的突然发作，因此调整好自己的心态，保持乐观、豁达、开朗的心情至关重要。