右位心合并右束支传导阻滞酷似左束支传导阻滞1例

郭惠玲，谌亮

(湖南省肿瘤医院心电图室，湖南长沙 410013)

右位心合并右束支传导阻滞酷似左束支传导阻滞1例

郭惠玲，谌亮

(湖南省肿瘤医院心电图室，湖南长沙 410013)

右束支传导阻滞;左束支传导阻滞;心电图

患者，男，63岁，直肠癌入院。患者入院经CT检查发现心脏及其他脏器的位置恰似正常位置在镜中的映像，即心脏为右位心又称镜像右位心伴内脏倒置。入院检查心电图，按常规导联连接所做心电图见图1，再将左右手电极反接后所做的6个肢体导联和V2、V1、V3R、V4R、V5R、V6R导联的心电图见图2。

图1 常规导联连接所作心电图

图2 左右手电极反接后的心电图

讨论典型的右位心合并完全性右束支阻滞时，Ⅰ导联P、QRS和T波均倒置，恰好为正常Ⅰ导联的反转。QRS波在Ⅰ、aVL、V2－V6呈rsR'型，V1呈RsR'型，V2－6R波振幅递减且S波逐渐缩小［1］。

本例心电图与典型的右位心合并完全性右束支阻滞有所不同，Ⅰ导联虽然P波和T波倒置，但QRS波呈qR型，主波向上。V1导联rsr's'型不是RsR'型，虽然V2－4呈rsR'型，R'波振幅递减，但V5－6呈粗钝R型而不是rsR'型，易误认为是完全性左束支传导阻滞。将左右手电极反接后所做的6个肢体导联和V2、V1、V3R、V4R、V5R、V6R导联的心电图，胸导联V1呈rsR'型，V5RV6RS波粗钝呈完全性右束支传导阻滞。但Ⅰ和aVL导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，电轴+100°，作者疑合并有左后分支传导阻滞，因为电轴右偏度数还达不到诊断标准。

典型的右位心Ⅰ导联P、QRS和T波均倒置，恰好为正常Ⅰ导联的反转，胸前导联R波逐渐降低，S波逐渐加深，R/S比值逐渐减小。当右位心合并右束支阻滞时，Ⅰ导联P、QRS和T波仍然倒置，V1呈RSR'型，V2－6呈rsR'型，V2－6R波振幅递减，右位心典型特征常被掩盖。本例患者心电图与典型的右位心合并完全性右束支阻滞有所不同，Ⅰ导联QRS主波向上，V1导联呈rsr's'型，虽然V2－4呈rsR'型，但V5－6呈R波粗钝而不是rsR'型，所以易误认为是完全性左束支传导阻滞。

［1］梁苏女.右位心合并完全性右束支阻滞伴阵发性室上速1例［J］.心电学杂志，1996，15(2):100.

R540.41

B

1008-0740(2012)01-0140-02